tag:blogger.com,1999:blog-62970711951517420672024-03-13T13:56:37.919-07:00MEDBOOKSnguyenquanghttp://www.blogger.com/profile/10981727514513421767noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-6297071195151742067.post-7082415169860787302017-09-30T03:49:00.002-07:002023-12-27T05:39:19.724-08:008.7. CIRRHOSIS-XƠ GAN<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Method
of</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Harmit Kalia, DO; </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Priya
Grewal, MD; </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">and
Paul Martin, MD</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">XƠ GAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Phương pháp của <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Harmit
Kalia, DO; </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Priya
Grewal, MD; </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">và</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">
Paul Martin, MD</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Translated by: <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1. Châu Hà Quang<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">e-mail:</span></b><span lang="EN-US"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><a href="mailto:davidchau96@gmail.com">davidchau96@gmail.com</a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2. Mai Trang<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: rgb(255, 255, 153); padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Người dịch: <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1. Châu Hà Quang<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">e-mail:</span></b><span lang="EN-US"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><a href="mailto:davidchau96@gmail.com">davidchau96@gmail.com</a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2. Mai Trang<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK18"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK17"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Although cirrhosis is
the 12th most common cause of death in the</span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">United States, it is the fourth most frequent cause in the
45 to</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">54 year age group.
Cirrhosis reflects the consequences of chronic</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hepatic necroinflammatory activity with an incomplete
repair</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">response. This
involves collagen deposition and nodule formation,</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">leading to disruption of the normal lobular arrangement of
hepatocytes,</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">blood vessels, and
lymphatics. Although the definitive</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">diagnosis is based on histology, in the absence of a liver
biopsy cirrhosis</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">can be inferred in the
appropriate setting by manifestations</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">such as portal hypertension or appearance on imaging
consistent</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">with the diagnosis</span></span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Mặc
dù xơ gan là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ 12 ở Hoa Kỳ, nhưng nó là
nguyên nhân thường xảy ra thứ 4 trong độ tuổi từ 45 đến 54. Xơ gan phản ánh
hậu quả của hoạt động viêm hoại tử gan mãn tính với đáp ứng sửa chữa không
hoàn thiện. Điều này bao gồm sự lắng đọng collagen và sự hình thành nốt, dẫn
đến sự phá hủy cấu trúc thùy bình thường của tế bào gan, mạch máu, và bạch
huyết. Mặc dù chẩn đoán xác định được dựa vào mô học, nhưng khi không có sinh
thiết gan xơ gan có thể được suy ra trong những bối cảnh thích hợp bằng các
biểu hiện như tăng áp cửa hoặc xuất hiện trên hình ảnh tương thích với chẩn
đoán<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK20"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK19"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhosis can result
from any cause of chronic liver disease</span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(Table 1). Most manifestations of advanced cirrhosis, such
as portal</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hypertension and
coagulopathy, reflect the consequences of</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">extensive distortion of the hepatic architecture and
impaired hepatocellular</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">function. However,
some symptoms also reflect the specific</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">etiology of cirrhosis—most notably, pruritus in patients
with</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cholestasis and
malabsorption of fat-soluble vitamins in patients</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK19;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">with primary biliary cirrhosis or primary sclerosing
cholangitis.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Xơ
gan có thể được gây ra bởi bấy kỳ nguyên nhân nào của bệnh gan mạn tính. Phần
lớn các biểu hiện của xơ gan giai đoạn tiến triển như tăng áp cửa và bệnh
đông máu, phản ánh hậu quả của sự biến dạng lớn cấu trúc gan và chức năng tế
bào gan bị rối loạn. Tuy nhiên, một vài triệu chứng cũng phản ánh bệnh căn
đặc trưng của xơ gan-đáng chú ý nhất là, bệnh ngứa ở những bệnh nhân ứ mật và
kém hấp thu các vitamin tan trong dầu ở những bệnh nhân xơ gan mật nguyên
phát hoặc viêm đường mật xơ hóa nguyên phát<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">An important distinction is whether the
cirrhosis is compensated</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">or decompensated. Cirrhosis that
remains compensated</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">implies the absence of an index complication
such as onset of ascites</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">or variceal hemorrhage, whereas overt
hepatic decompensation</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">indicates that a major complication has
supervened and the patient</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">now has evidence of <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK22"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK21"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK22;">frank</span></a>
hepatic failure. The prognosis of cirrhosis</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">reflects its stage:
stage I (compensated without esophageal varices)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">has a 1%
mortality rate per year, and stages 2 (varices),</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3 (ascites)
and 4 (gastrointestinal bleeding) have annual mortality</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">rates
that increase from 3.4% to 20% to 57%, respectively. Thus</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">recognition
of cirrhosis per se does not suggest the need for evaluation</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">for liver
transplantation, but transplantation needs to be</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
considered once a major complication such as a variceal hemorrhage, onset of
ascites, or hepatic encephalopathy has supervened.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Một
sự khác biệt quan trọng đó là xơ gan còn bù hay mất bù. Xơ gan mà vẫn còn bù
gợi ý không có biến chứng báo hiệu bệnh như sự khởi phát của báng hoặc xuất
huyết do giãn tĩnh mạch, trong khi sự mất bù gan rõ chỉ ra rằng một biến
chứng quan trọng xảy ra đột ngột và lúc này bệnh nhân có bằng chứng của suy
gan thực sự. Tiên lượng xơ gan phản ánh gian đoạn của nó: giai đoạn I ( còn
bù khi không có giãn tĩnh mạch dưới thực quản) có tỷ lệ tử vong 1% mỗi năm,
và giai đoạn 2 ( giãn tĩnh mạch), 3 ( báng), và 4 ( chảy máu đường tiêu hóa),
có tỷ lệ tử vong hàng namw lần lượt là 3.4%, 20% và 57%. Do đó khi công nhận
chỉ có một mình xơ gan thì không gợi ý nhu cầu đánh giá để ghép gan, nhưng
việc ghép gan nên được xem xét một khi mà có một biến chứng quan trọng như
xuất huyết do giãn tĩnh mạch, sự khởi phát của báng hoặc bệnh não gan xảy ra
độ ngột<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 245.4pt;" valign="top" width="327"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TABLE 1 Common Causes of Cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 7.3pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 7.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">CAUSE<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 7.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">EXAMPLES<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Infection<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatitis B<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatitis C<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatitis D<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Toxins<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Alcohol, drugs<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cholestasis<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Primary biliary cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Secondary biliary cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Primary sclerosing cholangitis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Autoimmune<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Autoimmune hepatitis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Vascular<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cardiac cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Budd–Chiari syndrome<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Sinusoidal obstruction syndrome<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Metabolic<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hemochromatosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Wilson’s disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">α1-Antitrypsin deficiency<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nonalcoholic steatohepatitis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 8.7pt; mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 8.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cryptogenic<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 8.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 204); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 245.4pt;" valign="top" width="327"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">BẢNG 1 Nguyên nhân phổ biến của xơ gan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 7.3pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 7.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Nguyên nhân<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 7.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Ví dụ<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Nhiễm trùng<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">VG B<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">VG C<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">VG D<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Độc tố<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Rượu, ma túy<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Tắt mật<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Xơ gan mật nguyên phát<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Xơ gan mật thứ phát<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Tự miễn<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Viêm gan tự miễn<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Mạch<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Xơ gan tim<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Hội chứng Budd–Chiari <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Hội chứng tắc nghẽn hệ mạch nan hoa<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.45pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Chuyển hóa<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Rối loạn thừa sắt<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Bệnh Wilson’s<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Thiếu α1-Antitrypsin <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Viêm gan mỡ không do rượu<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 8.7pt; mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 8.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.4pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 9pt;">Không rõ nguyên nhân<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 8.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 174pt;" valign="top" width="232"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Less
florid evidence of cirrhosis can include a hyperdynamic circulation reflecting
peripheral vasodilation with a resting tachycardia. However, many patients
with cirrhosis are completely asymptomatic until a major complication of
their liver disease occurs. Clues to underlying cirrhosis are
thrombocytopenia or coagulopathy not related to a primary hematologic
disorder or biochemical dysfunction with hyperbilirubinemia and elevated
serum aminotransferases or alkaline phosphatase. In a patient with
well-compensated cirrhosis, physical signs of liver disease may be subtle. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK24"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK23"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK24;">The
liver span may be somewhat diminished on percussion, with a firm edge and
with splenic dullness due to splenomegaly</span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK26"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK25"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK26;">. Cutaneous signs of
cirrhosis other than jaundice include palmar erythema and spider nevi. In
cirrhotic male patients, gynecomastia results from altered metabolism of </span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK28"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK27"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK28;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK26;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK25;">sex
hormones </span></span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK26;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK25;">with testicular atrophy</span></span>; it
also reflects the antigonadal effects of alcohol in some patients. The
catabolic effects of cirrhosis often result in a diminished muscle mass,
obvious on physical examination. More florid evidence of cirrhosis on
physical examination includes varying degrees of disturbed mentation <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK30"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK29"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK30;">along
with </span></a>asterixis, indicating hepatic encephalopathy. Other key
findings include ascites and peripheral edema. Additional physical findings
can provide some clues to the underlying etiology of liver disease. For
instance, xanthelasmata are common in patients with cholestatic liver
disease, whereas patients with alcoholic cirrhosis can have other <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK32"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK31"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK32;">end-organ
</span></a>injury such as peripheral neuropathy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bằng
chứng ít rõ rệt hơn của xơ gan có thể bao gồm một tuần hoàn cường động mà
phản ánh sự giãn mạch ngoại vi với một nhịp nhanh lúc nghỉ nghơi. Tuy nhiên,
nhiều bệnh nhân xơ gan thì hoàn toàn không có triệu chứng cho tới khi một
biến chứng quan trọng của bệnh gan của họ xảy ra. Manh mối đối với bệnh nhân xơ
gan có sẵn là giảm tiểu cầu hoặc bệnh đông máu mà khồng liên quan đến rối
loạn huyết học nguyên phát hoặc rối loạn chức năng sinh hóa với tăng
bilirubin máu và tăng aminotransferase hoặc phosphatase kiềm. ở bệnh nhân xơ
gan còn bù tốt thì các dấu hiệu thực thể có thể rất khó tìm ra. Kích thước
gan có thể nhỏ lại một chút khi gõ, với một bờ gan chắc và đục ở vùng lách do
lách lớn. các dầu hiệu ngoài da của xơ gan khác với vàng da bao gồm ban đỏ
lòng bàn tay và nút nhện. ở bệnh nhân nam xơ gan, chứng vù to bị gây ra bởi
thay đổi chuyển hóa của hoocmon giới tính với teo tinh hoàn, nó cũng phản ánh
tác dụng chống ức chế của rượu ở một vài bệnh nhân. Tác dụng dị hóa của xơ
gan thường gây ra một sự giảm khối lượng cơ, rõ ràng trên thăm khám thực thể.
Bằng chứng rõ rệt hơn của xơ gan trên thăm khám thực thể bao gồm các mức độ
khác nhau của rối loạn tâm thần cùng với loạn giữ tư thế mà chỉ ra bệnh não
gan. Các phát hiện quan trọng khác bao gồm báng và phù ngoại vi. Các phát
hiện thực thể bổ sung thêm vào có thể cũng cấp một vài manh mối bệnh nền của
bệnh gan. Ví dụ, ban vàng mí mắt thì phổ biến ở những bệnh nhân có bệnh gan
tắt mật, trong khi bệnh nhân có xơ gan rượu có thể có tổn thương cơ quan cuối
cùng khác như bệnh thần kinh ngoại vi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Laboratory
findings that suggest portal hypertension are a low platelet count and a low
leukocyte count due to hypersplenism. Impaired hepatic synthetic and
secretory functions are reflected in a diminished serum albumin, elevated
serum bilirubin, and prolonged prothrombin time. Transition from compensated
to decompensated cirrhosis occurs at a rate of5%to7%per annum.Various models
have been developed to predict the likelihood of hepatic decompensation in
individual patients. They typically incorporate a combination of routine
blood tests, including the platelet count, which is depressed in portal
hypertension mainly because of hypersplenism as well as diminished
thrombopoietin. The development of hepatocellular carcinoma (HCC) accelerates
the progression of cirrhosis <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK34"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK33"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK34;">as a result of </span></a>the tumor mass and
vascular invasion, most typically of the portal vein. However, the morbidity
and mortality in chronic liver disease are related to a large extent to the
severity of portal hypertension. The median survival time in patients with
compensated cirrhosis is 12 years, whereas in those with decompensated
cirrhosis it is 1.5 years. There is an increasing emphasis on anticipating
the complications of cirrhosis, such as variceal hemorrhage (discussed in the
chapter on bleeding esophageal varices), HCC, and spontaneous bacterial
peritonitis (SBP), in an effort to enhance survival and allow appropriate
intervention with liver transplantation. Cirrhotic patients are
immunocompromised and therefore are at increased risk for bacterial
infections. Pulmonary complications of cirrhosis include portopulmonary
hypertension (PPHTN) and hepatopulmonary syndrome (HPS).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Các
phát hiện trong phòng thí nghiệm mà gợi ý tăng áp cửa là một số lượng tiểu
cầu thấp và một số lượng bạch cầu thấp bởi vì cường lách. Rối loạn chức năng
tổng hợp và bài tiết của gan được phán ánh bằng albumin huyết thanh giảm,
bilirubin huyết thanh tăng và thời gian prothrombin kéo dài. Việc chuyển từ
xơ gan còn bù sang mất bù xảy ra với tỷ lệ 5 đến 7% mỗi năm. Các mô hình khác
nhau được phát triển để tiên lượng khả năng mất bù gan ở từng bệnh nhân riêng
biệt. họ thường kết hợp một chuỗi các xét nghiệm máu thường quy, bao gồm số
lượng tiểu cầu, cái mà bị giảm trong tăng áp cửa chủ yếu là do cường lách
cũng như giảm thrombopoietin. Sự phát triển của ung thư tế bào gan thúc đẩy
sự tiến triển của xơ gan là do khối u và sự xâm lấn mạch máu, thường nhất là
tĩnh mạch cửa. tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong của bệnh gan mạn
tính thì liên quan nhiều đến độ trầm trọng của tăng áp cửa. thời gian sống
trung bình ở bệnh nhân xơ gan mất bù là 12 năm, trong khi ở những bệnh nhân
xơ gan mất bù chỉ là 1.5 năm. Có một tầm quan trọng gia tăng về việc lường
trước các biến chứng của xơ gan như xuất huyết do giãn tĩnh mạch <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(được
thảo luận trong chương về chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản), HCC, và viêm
phúc mạc nhiễm trùng tự phát, nhằm để tăng thêm sự sống xót và cho phép can
thiệp thích hợp với việc ghép gan. Bệnh nhân xơ gan bị suy giảm miễn dịch và
do đó nguy cơ nhiễm trùng gia tăng. Biến chứng về phổi của xơ gan bao gồm
tăng áp phế cửa(PPHTN) và hội chứng gan phổi(HPS)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ascites<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhosis
is the underlying cause for ascites in 85% of patients in the Western world.
Ascites is the most common complication of cirrhosis, with a 2-year survival
rate of only 50% following its onset. The pathogenesis of ascites in
cirrhosis mainly reflects increased intrahepatic resistance due to fibrosis,
which raises portal pressures. Compensatory mechanisms cause splanchnic
vasodilation, resulting in a decrease in effective arterial blood volume.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Báng<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Xơ
gan là một nguyên nhân cơ bản của báng ở 85% bệnh nhân ở các nước phương Tây.
Báng là một biến chứng phổ biến nhất của xơ gan, với tỷ lệ sống 2 năm chỉ 50%
sau khi khởi phát báng. Sinh bệnh học của báng trong xơ gan chủ yếu phản ánh
sự tăng đề kháng bên trong gan bởi vì xơ hóa, mà làm tăng áp cửa. cơ chế bù
trừ gây ra dãn mạch tạng, dẫn đến sự giảm thể tích máu động mạch hiệu quả<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK36"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK35"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK36;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">This
results in a compensatory activation of the neurohumoral (renin–angiotensin)
system and increased retention of sodium by the kidneys. The imbalance of
elevated hydrostatic pressure due to portal hypertension and decreased
oncotic pressure (low albumin) causes ascites. Therefore, sodium retention is
key to the development of ascites. Other mechanisms can include disruption of
normal lymphatic drainage in the liver due to extensive fibrosis</span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều
này dẫn đến khởi phát sự bù trừ của hệ thần kinh-thể dịch (renin-angiotensin)
và tăng giữ natri bởi thận. sự mất cân bằng giữa tăng áp lực thủy tĩnh do
tăng áp cửa và giảm áp lực keo ( albumin thấp) gây ra báng. Do đó, việc giữ
natri thì quan trọng trong sự phát triển của báng. Các cơ chế khác có thể bao
gồm phá vỡ sự lưu thông bạch huyết bình thường trong gan bởi vì xơ hóa mở
rộng<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Physical
examination can reveal a bulging abdomen with shifting dullness; this sign is
reliable when the volume of ascites is greater than 1500 mL. Ultrasound of
the abdomen is helpful in locating smaller amounts of ascites (as little as
100 mL). Once ascites is detected, diagnostic paracentesis should be
performed to determine whether it is exudative or transudative, <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK38"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK37"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK38;">a
determination that narrows the differential diagnosis of ascites (Table 2). </span></a>The
fluid is tested for white blood cell count, culture, and albumin to calculate
serum–ascites albumin gradient (SAAG). This must be done on initial
paracentesis and accurately distinguishes ascites related to portal versus
nonportal hypertensive causes. A SAAG of 1.1 g/dL or higher accurately
predicts portal hypertension. Once the diagnosis of ascites is made, it is
important to mitigate aggravating factors in fluid <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK40"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK39"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK40;">retention</span></a>.
Dietary indiscretion, noncompliance with diuretics, therapeutic volume
expansion after gastrointestinal bleeding, and renal toxicity from use of
nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are common culprits.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Thăm
khám lâm sàng có thể phát hiện chướng bụng với gõ đục di chuyển, dấu hiệu này
thì đáng tin cậy khi thể tích của báng lớn hơn 1500mL. siêu âm ổ bụng thì
giúp xác định báng lượng nhỏ ( dưới 100mL). một khi mà báng được phát hiện
thì chọc dịch chẩn đoán phải được thực hiện để xác định đó là dịch tiết hay
dịch thấm, một quyết định mà thu hẹp chẩn đoán phân biệt với báng ( bảng 2).
Dịch thì được xét nghiệm để tìm số lượng tế bào bạch cầu, nuôi cấy, và
albumin để tính gradient albumin huyết thanh-dịch báng(SAAG). Điều này phải
được thực hiện trong lần chọc dịch đầu tiên và phân biệt chính xác báng có
liên quan đến tăng áp cửa với tăng áp không cửa. khi SAAG bằng 1.1 g/dL hoặc
hơn thì tiên lượng chính xác tăng áp cửa. một khi mà chẩn đoán báng được thành
lập, việc làm giảm các tác nhân làm trầm trọng thêm sự ứ dịch thì quan trọng.
chế độ ăn không thận trọng, không tuẩn thủ với thuốc lợi tiểu, tăng thể tích
sau chảy máu đường ruột do điều trị và tính độc thân từ việc sử dụng thuốc
kháng viêm không steroid (NSAIDs) là nguyên nhân phổ biến<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 11;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TABLE 2 Diagnostic Tests on Ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TEST<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">COMMENTS<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cell count<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">If PMN >250 cells/mm3, infection is presumed<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Culture<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">High sensitivity if infected<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Albumin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Necessary to calculate SAAG<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Total protein<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Assists in determining cause of ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Gram stain<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Assists in infectious /inflammatory work-up<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">LDH<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">High in malignant ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Amylase<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK42"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK41"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK42;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Elevated in ascites secondary to pancreatitis</span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 9;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TB smear, culture, PCR<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">If TB is suspected<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 10;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cytology<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Assists in diagnosis of malignant ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 11;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Triglycerides<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chylous ascites if >110 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 12;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bilirubin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">To confirm leakage of bile in peritoneum<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 13; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Abbreviations: LDH = lactate dehydrogenase; PCR =polymerase chain
reaction; PMN =polymorphonuclear neutrophils; SAAG =serum-ascites albumin
gradient; TB =tuberculosis.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">BẢNG 2 Test chẩn đoán báng<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TEST<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="tab-stops: center 77.0pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">COMMENTS<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Số lượng tế bào<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">If PMN >250 tb/mm3, nhiễm trùng thì được giả định<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nuôi cấy<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Độ nhạy cao nếu bị nhiễm<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Albumin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cần thiết để tính SAAG<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tổng protein<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Giúp cho việc xác định nguyên nhân báng<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nhuộm Gram <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hỗ trợ test chẩn đoán nhiễm/ viêm<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">LDH<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cao trong báng ác tính<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Amylase<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tăng trong báng thứ phát do viêm tụy<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 9;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TB smear, culture, PCR<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nếu bệnh lao bij nghi nghờ<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 10;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cytology<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hỗ trợ chẩn đoán báng ác tính<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 11;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Triglycerides<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chylous ascites if >110 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 12;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bilirubin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.9pt;" valign="top" width="229"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chắc chắc rò rỉ mật trong phúc mạc<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.45pt; mso-yfti-irow: 13; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Abbreviations: LDH = lactate dehydrogenase; PCR =polymerase chain
reaction; PMN =polymorphonuclear neutrophils; SAAG =serum-ascites albumin
gradient; TB =tuberculosis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><br /></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 12;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
mainstay of management of ascites is sodium restriction and judicious
diuresis. Patients should be encouraged to adhere to a sodium-restricted diet
of 2 g/day. A sodium-to-potassium concentration ratio greater than 1 on a
random urine sample correlateswell with a 24-hour sodium excretion greater
than 78 mmol/day and implies patient compliance with salt restriction.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều tr</span></b><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ị<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chính
của quản lý báng là hạn chế natri và bài niệu thận trọng, đứng đắn. bệnh nhân
nên được khuyến khích phải tuân thủ với chế độ ăn hạn chế natri 2g/ngày. Tỷ
số nồng đô natri trên kali lớn hơn 1 ở một mẫu nước tiểu bất kỳ tương thích
với sự bài tiết natri 24h lớn 78mmol/ngày và chỉ ra rằng bệnh nhân tuân thủ
chế độ hạn chế muối<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 13;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">In
reality, dietary restriction of sodium is efficacious in only 10% of
patients; more typically, diuretics are needed. Mild to moderate ascites is
controlled best by the use of diuretics with different modes of action, such
as spironolactone (Aldactone) 100 mg (an aldosterone antagonist) and
furosemide (Lasix) 40 mg (a loop diuretic) taken once daily. Serial blood
chemistries need to be monitored to avoid electrolyte disturbance or renal
insufficiency. Dosages of spironolactone and furosemide can be increased in a
100:40 ratio every 3 to 5 days until an adequate diuresis is achieved.
Dosages greater than spironolactone 400 mg and furosemide 160 mg are
generally not recommended because of concern about electrolyte imbalance or
renal insufficiency.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Sự
thật rằng chế độ ăn hạn chế natri có hiệu quả chỉ ở 10% bệnh nhân, thường
nhất, thuốc lợi tiểu thì cần thiết. báng nhẹ đến vừa thì được kiểm soát tốt
nhất bằng việc sử dụng lợi tiểu với phương thức hoạt động khác nhau như
spironolactone (Aldactone) 100mg (kháng Aldosterone) và furosemideb(Laxis)
40mg (lợi tiểu quai) mỗi nagyf một lần. hàng loạt hóa máu được giám sát để
tránh rối loạn điện giải và suy thận. liều lượng của spironolactone và
furosemide có thể được gia tăng theo tỷ lệ 100:40 mỗi 3 đến 5 ngày đến khi
bài niệu đầy đủ được thực hiện. liều lớn hơn spironolactone 400mg và
furosemide 160mg thông thường không được khuyến cáo bởi mối quan ngại về mất
cân bằng điện giải hoặc suy thận<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 14;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Fluid
restriction is recommended if the serum sodium concentration is less than 120
to 125 mmol/L, because hyponatremia in this circumstance reflects an excess
of free water rather than sodium depletion. Hospitalized patients should be
weighed daily to help guide management. Ideally, the patient should shed
about 1 pound of weight every day; failure to do so implies inadequate
diuretic dosing or lack of compliance with fluid restriction. Excessive
weight loss should also be avoided, to reduce the risk of hepatorenal
syndrome. Diuretic therapy should be withheld if a patient presents with
encephalopathy, infection, renal insufficiency, or a serum sodium
concentration of 120 mmol/L or less.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hạn
chế dịch được khuyến cáo nếu nồng độ natri huyết thanh thì thấp hơn 120 đến
125mmol/L, vì hạ natri máu trong trường hợp này phản ánh sự thừa nước tự do
hơn là thiếu natri. Bệnh nhân nằm viện phải được đo cân nặng hàng ngày giúp
hướng dẫn quản lý. Lý tưởng thì bệnh nhân phải giảm khoảng 1 pound cân nặng
mỗi ngày, nếu thất bại thì ngụ ý rằng việc sử dụng lợi tiểu không đầy đủ hoặc
thiếu tuân thủ với hạn chế dịch. Mất cân nặng quá mức cũng nên tránh để giảm
nguy cơ hội chứng gan thận. điều trị bằng lợi tiểu phải được từ bỏ nếu bệnh
nhân biểu hiện bệnh não gan, nhiễm trùng, suy thận hoặc nồng độ natri huyết
thanh 120 mmol/L hoặc thấp hơn<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 15;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK44"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK43"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK44;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Refractory
ascites, defined as inability to obtain a diuresis with high-dose diuretics
without inducing renal dysfunction, occurs in 10% of cirrhotic patients with
ascites; the resultant 1-year survival rate is only 25%. Serial large-volume
paracenteses (LVP) of greater than 5 L of fluid is safe and effective in
controlling ascites. Continued dietary restriction of sodium is necessary to
avoid overly frequent paracenteses. Patients requiring LVP more frequently
than every 2 weeks are probably not complying with a sodiumrestricted diet.
Intravenous albumin is used as colloid replacement to lessen postparacentesis
circulatory dysfunction leading to renal insufficiency.<o:p></o:p></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Báng
khó điều trị được định nghĩa là không có khả năng đạt được sự bài niệu với
các thuốc lợi tiểu liều cao mà không gây rối loạn chức năng thận, xảy ra ở
10% bệnh nhân xơ gan có báng, tỷ lệ sống xót 1 năm được đạt chỉ là 25%. Chọc
hút lượng lớn thể tích lớn hơn 5L thì an toàn và hiệu quả trong kiễm soát
báng. Tiếp tục chế độ ăn hạn chế natri thì cần thiết để tránh việc chọc hút
quá thường xuyên. Bệnh nhân mà cần có LVP thường xuyên hơn một lần 2 tuần thì
gần như chắc là không tuẩn thủ với chế ăn hạn chế natri. Albumin truyền tĩnh
mạch thì được sử dụng như liệu pháp thay thế keo để giảm rối loạn chức năng
tuần hoàn sau chọc hút mà dẫn đến suy thận.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 16;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK46"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK45"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK46;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">A
patient who requires frequent LVP may be a candidate for a transjugular
intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). This vascular shunt is placed under
fluoroscopic guidance and bridges a branch of the hepatic vein with a branch
of the portal vein to reduce portal pressure. It is effective in about 90% of
patients with refractory ascites. Diuretic therapy, albeit at a lower dosage,
needs to be continued in many patients despite TIPS placement. There is a
survival advantage for TIPS compared with LVP in cirrhotic patients.<o:p></o:p></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Một
bệnh nhân người mà cần có LVP thường xuyên có thể là ứng cử viên cho đặt
shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS). Shunt mạch này thì được
đặt dưới sự hướng dẫn của soi huỳnh quang và cầu nối giữa một nhánh của tĩnh
mạch gan với một nhánh của tĩnh mạch cửa để làm giảm áp lực cửa. nó có hiệu
quả ở 90% bệnh nhân có báng khó trị. Liệu pháp lợi tiểu mà cho dù ở một liều
lượng thấp hơn vẫn nên được tiếp tục ở nhiều bệnh nhân bất chấp việc đặt
TIPS. Có một sự gia tăng khả năng sống sót cho người đặt TIPS so với LVP ở
bệnh nhân xơ gan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 17;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The Model for End-Stage Liver Disease</span></b><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> (MELD) score assesses the severity of liver disease and is based on
the natural logarithms (base e) of the concentrations of bilirubin and
creatinine (in milligrams per deciliter) and the international normalized
ratio (INR):<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điểm
mô hình bệnh gan giai đoạn cuối ( MELD) đánh giá độ trầm trọng của bệnh gan
và được dựa trên logarit tự nhiên của nồng độ bilirubin và creatinine( tính
bằng mg/dl) và tỷ số bình thường hóa quốc tế(INR)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 18;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK47"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TIPS should be avoided in patients with a MELD score greater than 18
or Child-Pugh grade C disease (Table 3). These patients have a poor outcome
because of deterioration in hepatocellular function following therapeutic
portosystemic shunting. Not surprisingly, there is a high frequency (up to
40%) of portosystemic hepatic encephalopathy (PSE) after TIPS, which can be
disabling and can even necessitate reduction in the shunt diameter to
alleviate symptoms. TIPS occlusion was common in the past, but with newer covered
stents patency is maintained.<o:p></o:p></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đặt
TIPS phải được tránh ở những bệnh nhân có điểm MELD lớn hơn 18 hoặc bệnh
Child-Pugh độ C. những bệnh nhân này có một kết quả xấu vì sự giảm chức năng
tế bào gan sau liệu pháp đặt shunt cửa chủ. Không ngạc nhiên rằng có một tỷ
lệ cao ( lên đến 40%) bệnh não gan cửa chủ (PSE) sau đặt TIPS mà có thể bị vô
hiệu và thậm chí có thể cần phải giảm đường kính shunt để làm giảm bớt triệu
chứng. trở ngại đặt TIPS thì phổ biến trong quá khứ, nhưng với stent được bao
phủ mới hơn thì việc thông suốt được duy trì<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 19;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">As
part of evaluation for TIPS placement, patients should undergo
echocardiography to confirm that the cardiac ejection fraction is greater
than 60%. This is done to prevent heart failure precipitated by an increased
venous return after shunt placement. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK49"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK48"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK49;">Because of the
availability of TIPS, </span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK51"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK50"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK51;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK49;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK48;">peritoneovenous </span></span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK49;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK48;">shunting
has fallen out of favor. Given the invasive nature of the procedure, along
with its potential complications (disseminated intravascular coagulation,
infection of the shunt, bleeding), this intervention is no longer considered
in most centers. Management of ascites is typically only a temporizing
measure because its development indicates that liver transplantation needs to
be considered</span></span>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Như
là một phần của việc đánh giá cho việc đặt TIPS, những bệnh nhân phải thực
hiện siêu âm tim để chắc chắc rằng phân xuất tống máu thì lớn hơn 60%. Điều
này được thực hiện để ngăn ngừa suy tim mà bị thúc đẩy bởi sự tăng hồi lưu
tĩnh mạch sau đặt shunt. Bởi vì sự sẵn có của TIPS, shunt màng bụng tĩnh mạch
không còn được ưa chuộng. xét về bản chất xâm lần của thủ thuật cùng với các
biến chứng tiềm ẩn của nó ( bệnh đông máu lòng mạch rải rác, nhiễm trùng
shunt, chảy máu), nên can thiệp này thì không còn được xem xét ở phần lớn
trung tâm. Việc quản lý báng thì thường chỉ là phương pháp tạm thời bởi vì sự
phát triển của nó chỉ ra rằng việc ghép ghan cần được xem xét<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 20;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="4" style="background: yellow; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 217.4pt;" valign="top" width="290"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TABLE 3 Child-Pugh Classification*<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: none; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">FACTOR<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td colspan="3" style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 140.35pt;" valign="top" width="187"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">POINTS ASSIGNED<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-left: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-left: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Absent<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Slight<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Moderate<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bilirubin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><2 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2–3 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>3 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Albumin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>3.5 g/dL(35g/L)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2.8–3.5 g/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><2.8 g/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18.35pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Prothrombin time seconds over control<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><4 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">4–6<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">6<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 11.75pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">International<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">normalized ratio<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><1.7<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1.7–2.3 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>2.3<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Encephalopathy<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">None<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Grade 1–2 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Grade 3–4<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="4" style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 217.4pt;" valign="top" width="290"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">*A total score of 5–6 is considered
grade A (well-compensated disease); 7–9 is grade B (significant functional
compromise); and 10–15 is grade C (decompensated disease).<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="4" style="background: yellow; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 217.4pt;" valign="top" width="290"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">BẢNG 3 Phân loại Child-Pugh*<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: none; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">YẾU TỐ<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td colspan="3" style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 140.35pt;" valign="top" width="187"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ĐIỂM ĐƯỢC CHO<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-left: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-left: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Không có<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nhẹ<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Vừa<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bilirubin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><2 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2–3 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>3 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Albumin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>3.5 g/dL(35g/L)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2.8–3.5 g/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 13pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><2.8 g/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 18.35pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Prothrombin time seconds over control<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><4 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">4–6<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 18.35pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">6<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 11.75pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">International<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">normalized ratio<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><1.7<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1.7–2.3 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 11.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">>2.3<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 77.05pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Encephalopathy<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 51.7pt;" valign="top" width="69"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">None<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 46.55pt;" valign="top" width="62"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Grade 1–2 <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 42.15pt;" valign="top" width="56"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Grade 3–4<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.75pt; mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="4" style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 0.55pt; width: 217.4pt;" valign="top" width="290"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">*điểm tổng 5-6 được xem xét là độ
A(bệnh còn bù tốt), 7-9 là độ B(suy giảm chức năng nghiêm trọng) và 10-15
là độ C( bệnh mất bù)<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 21;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Spontaneous Bacterial Peritonitis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bacterial
infections are a major cause of mortality in cirrhotic patients.
Translocation of enteric bacteria and bacterial products such as endotoxin
alter hemodynamics even in the absence of infection. SBP is infection of the
ascitic fluid with <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK53"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK52"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK53;">enteric aerobic organisms</span></a> in the
absence of a discrete source of infection such as a <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK55"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK54"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK55;">perforated viscus</span></a>.
Cirrhotic patients with ascites have a 10% annual incidence of SBP. It is the
most common bacterial infection in cirrhotics with ascites, with a mortality
rate of 49% in older series at 30 days, <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK57"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK56"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK57;">which has declined to
30% more recently, reflecting earlier recognition and the use of prophylactic
antibiotics. The mortality rises when SBP is complicated by renal failure.<o:p></o:p></span></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm phúc mạch nhiễm khuẩn tự phát<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nhiễm
vi khuẩn là một nguyên nhân gây tử vong chính ở bệnh nhân xơ gan. Sự chuyển
vị trí của vi khuẩn đường ruột hoặc sản phẩm của vi khuẩn như nội độc tố làm
thay đổi huyết động mặc dù không có nhiễm trùng, SBP là nhiễm trùng của dịch
báng với vi khuẩn hiếu khí đường ruột khi không có một nguồn nhiễm trùng
riêng biệt như lỗ đục thủng. bệnh nhân xó gan có báng có tỷ lệ mắc SBP 10%
hàng năm. Đó là một nhiễm trùng phổ biến nhất ở bệnh nhân xơ gan có báng, với
tỷ lệ tử vong sau 30 ngày trước đây là 49% mà đã giảm còn 30% gần đây, điều
này phản ánh việc nhận ra sớm và sử dụng kháng sinh dự phòng. Tỷ lệ tử vong
tăng khi SBP bị làm phức tạp thêm bởi suy thận<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 22;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Patients
may be asymptomatic (Table 4), and on admission or readmission of a cirrhotic
patient with ascites, diagnostic paracentesis is essential to exclude
unrecognized SBP. A high index of suspicion is also necessary in cirrhotic
patients with unexplained fever, impaired renal function, worsening
hepatocellular function, nonspecific abdominal pain, or unexplained PSE. SBP
is defined as positive ascitic fluid culture (one organism) and a
polymorphonuclear neutrophil (PMN) count of 250 cells/mm<sup>3</sup> or
higher. Treatment with antibiotics is also indicated if the culture is
negative but the PMN count is 250 cells/mm3 or greater, or if the culture is
positive with one organism and the PMN count is 250 cells/mm<sup>3</sup> or
greater in a symptomatic patient. Diagnostic paracentesis revealing PMNs
greater than 250 cells/mm3 and multiple enteric organisms suggests secondary
bacterial peritonitis, and treatment should include antibiotics with prompt
evaluation to exclude bowel perforation or an intraabdominal abscess. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ở
bệnh nhân có thể không có triệu chứng(bảng 4), và sự nhập viện và tái nhập
viện của bệnh nhân xơ gan có báng thì chọc dịch chần đoán thì cần thiết để
loạt trừ SBP chưa được nhận ra. Một chỉ số nghi nghờ cao thì cũng cần thiết ở
bệnh nhân xơ gan có sốt chưa rõ nguyên nhân, chức năng thận bị rối loạn, chức
năng tế bào gan xấu đi, đau bụng không điển hình hoặc PSE chưa rõ nguyên
nhân. SBP được định nghĩa là cấy dịch báng dương tính( một loại vi khuẩn) và
số lượng bạch cầu đa nhân trung tính (PMN) là 250tb/mm3 hoặc cao hơn. Việc
điều trị với kháng sinh thì cũng được chỉ định nếu nuôi cấy âm tính nhưng số
lượng PMN là 250tb/mm3 hoặc lớn hơn hoặc nếu nuôi cấy dương tính với một loại
vi khuẩn và số lượng PMN là 250tb/mm3 hoặc lớn hơn ở bệnh nhân có triệu
chứng. chọc dịch chần đoán mà phát hiện ra PMN lớn hơn 250tb/mm3 và nhiều vi
khuẩn đường ruột gợi ý viêm phúc mạc nhiễm khuẩn thứ phát và điều trị phải
bao gồm kháng sinh với sự đánh giá ngay lập tức để loại trừ thủng ruột và
abcess trong ổ bụng<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 23;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 19.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 19.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 233.95pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TABLE 4 Incidence of Signs and Symptoms in Patients with Spontaneous
Bacterial Peritonitis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">SIGN OR SYMPTOM<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">INCIDENCE (%)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Fever<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">68<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Abdominal pain<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">49<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK59"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK58"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK59;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Abdominal tenderness</span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">39<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Rebound <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">10<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Altered mental status <o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">54<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10.55pt; mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="2" style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 233.95pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Adapted from Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ (eds): Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver
Disease, 8th ed. <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Philadelphia</st1:city></st1:place>:
Saunders Elsevier, 2006.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 19.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 19.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 233.95pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">BẢNG 4 tần xuất các dầu hiệu và triệu chứng ở viêm phúc mạc nhiễm
khuẩn tự phát<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Dấu hiệu và triệu chứng<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tỷ lệ xuất hiện<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(%)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Sốt<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">68<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 4.7pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đau bụng<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">49<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nhạy cảm đau ở bụng<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">39<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Phản ứng<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">10<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.85pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.7pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Thay đổi tình trạng tri giác<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.25pt;" valign="top" width="112"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">54<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10.55pt; mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="2" style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 233.95pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Trích từ Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ (eds): Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver
Disease, 8th ed. <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Philadelphia</st1:city></st1:place>:
Saunders Elsevier, 2006.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 24;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK61"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK60"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK61;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment
of SBP involves the empiric administration of thirdgeneration cephalosporins
(e.g., cefotaxime [Claforan]) before bacterial culture results become
available. The organisms most commonly involved are Escherichia coli,
Streptococcus species, and Klebsiella pneumoniae. </span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ascitic fluid cultures are positive in only 50% to 60% of cases. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK63"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK62"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK63;">Culture
sensitivity is improved by bedside inoculation of aerobic and anaerobic blood
culture bottles.</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">For
patients allergic to cephalosporins, alternatives include <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK65"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK64"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK65;">amoxicillin–clavulanate
(Augmentin) and ciprofloxacin (Cipro). </span></a>A 5-day antibiotic regimen
is usually adequate, with resolution in 90% of cases. Repeat paracentesis 48
hours after starting antibiotics is useful to confirm clinical response,
especially if the initial<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ascitic
white blood cell count was in the thousands or there is concern about
secondary peritonitis. Paracentesis should also be repeated after 5 days of
antibiotics to confirm the response before withdrawing antibiotic therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều
trị SBP bao gồm điều trị theo kinh cephalosporin thế hệ 3 theo kinh nghiệm (
ví dụ cefotaxime, claforan) trước khi kết quả nuôi cấy vi khuẩn có kết quả.
Các vi khuẩn phổ biến nhất bao gồm E.Coli, liên cầu, klebsiella. Nuôi cấy
dịch báng thì chỉ dương tính 50 đến 60% các trường hợp. độ nhạy nuôi cấy thì
được cải thiện bằng cách lấy cạnh giường cho vào chai nuôi cấy máu ưa khí và
kỵ khí. Đối với những bệnh nhân dị úng với cephalosporin, kháng sinh thay thế
bao gồm amoxicillin–clavulanate (Augmentin) và ciprofloxacin (Cipro). Một
liệu trình kháng sinh 5 ngày thường là đầy đủ, giải quyết được 90% các trường
hợp. chọc dịch lặp lại 48 giờ sau khi bắt đầu sử dụng kháng sinh thì hữu ích
để xác nhận đáp ứng lâm sàng, đặc biệt nếu số lượng bạch cầu trong dịch báng
ban đầu là con số hàng nghìn hoặc có mối quan ngịa về viếm phúc mạc thứ phát.
Chọc dịch cũng nên được lặp lại sau 5 ngày sử dụng kháng sinh để xác nhận đáp
ứng trước khi chấm dứt liệu pháp kháng sinh<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 25;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK2"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK1"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK2;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">If
the typical clinical response to antibiotics does not occur, important
considerations include secondary bacterial peritonitis, intraabdominal
abscess or bacterial resistance. Plasma volume expansion with albumin in
addition to antibiotics decreases the incidence of renal dysfunction and
improves survival. Albumin, unlike other volume expanders, improves cardiac
function by decreasing arterial vasodilation. The recommended dosage of albumin
is 1.5 g/kg at the time of diagnosis of SBP and 1.0 g/kg after 72 hours of
antibiotic treatment if serum creatinine is greater than 1 mg/dL, blood urea
nitrogen (BUN) is greater than 30 mgs/dL, or total bilirubin is greater than
4 mgs/dL.<o:p></o:p></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nếu
đáp ứng lâm sàng điển hình với kháng sinh không xảy ra thì những cân nhắc
quan trọng bao gồm viêm phúc mạc nhiễm trùng thứ phát, áp xe trong ổ bụng
hoặc sự kháng thuốc của vi khuẩn. Sự tăng thể tích huyết tương với albumin
cùng với kháng sinh làm giảm tỉ lệ rối loạn chức năng thận và cải thiện sự
sống còn. Albumin, không giống những chất gây tăng thể tích khác, cải thiện
chức năng của tim bằng cách làm giảm giãn động mạch. Liều lượng khuyến cáo
của albumin là 1.5 g/kg vào thời điểm chẩn đoán SPB và 1.0 g/kg sau 72h điều
trị kháng sinh nếu creatinine huyết thanh lớn hơn 1mg/dL, ni tơ ure máu (BUN)
lớn hơn 30mgs/dL, hoặc tổng bilirubin lớn hơn 4mgs/dL<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 26;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="_Hlk492559975"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">After SBP, there is a 70% 1-year cumulative probability of a further
episode; therefore, prophylaxis with antibiotics is appropriate. Other risk
factors for SBP include an ascitic fluid protein content of less than 1g/dL
or variceal hemorrhage. Oral norfloxacin (Noroxin)1 400 mg daily or
ciprofloxacin<sup>1</sup> 750 mg weekly can reduce the risk of SBP to 20%
over 1 year. For patients with a fluoroquinolone allergy</span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK10"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK9"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK8"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK7"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK8;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK9;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK10;"><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, </span></span></span></span></span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK6"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK5"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK6;"><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK10;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK9;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK8;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK7;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">trimethoprim–sulfamethoxazole
</span></span></span></span></span></span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK5;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK6;"><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK10;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK9;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(Bactrim)</span></span></span></span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1</span></sup></span><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> one double-strength
tablet daily may be administered. Primary prophylaxis for SBP is beneficial
in patients with a low ascetic protein concentration (less than1.0 g/dL).
Antibiotics are helpful in cirrhotic patients admitted with gastrointestinal
bleeding. Antibiotic therapy lowers infection rates, decreases the rate of
further variceal bleeding, and improves survival. Improvements in earlier
detection and treatment of this infection have had a major impact on reducing
mortality. In addition, prophylaxis against SBP has lowered its incidence in
cirrhotics at risk. Use of prophylactic antibiotics can encourage the
emergence of resistant organisms, although fortunately response to cefotaxime
is preserved. Rifaximin (Xifaxan),<sup>1</sup> a nonabsorbable antibiotic
increasingly used in the management of hepatic encephalopathy, can also have
a role in the prophylaxis of SBP.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1</span></sup></i></span><span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Not FDA approved for this indication.<o:p></o:p></span></i></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _Hlk492559975;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Sau SPB, có một xác suất tích lũy 1 năm là 70% của một đợt đau tiếp
theo; chính vì vậy, dự phòng kháng sinh là thích hợp. Các yếu tố nguy cơ khác
của SPB bao gồm hàm lượng protein dịch báng dưới 1g/dL hoặc xuất huyết giãn
tĩnh mạch. Kháng sinh đường uống norfloxacin (Noroxin)1 400 mg hàng ngày hoặc
ciprofloxacin 750 mg hàng tuần có thể giảm nguy cơ của SPB xuống còn 20%
trong 1 năm. Đối với những bệnh nhân dị ứng fluoroquinolone ,
trimethoprim–sulfamethoxazole (Bactrim) một viên có hiệu lực gấp đôi có thể
được cho sử dụng hàng ngày. Dự phòng ban đầu cho SPB thì có lợi ở những bệnh
nhân có nồng độ protein trong<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>báng
thấp ( dưới 1.0 g/dL). Kháng sinh rất hữu ích cho những bệnh nhân xơ gan được
nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa. Liệu pháp kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm
trùng, giảm tỷ lệ xuất huyết giãn tĩnh mạch tiếp theo và cải thiện sự sống
còn. Tiến bộ trong phát hiện bệnh sớm và điều trị nhiễm trùng này có tác động
to lớn lên việc giảm tỷ lệ tử vong. Ngoài ra, dự phòng chống lại SPB làm giảm
tỷ lệ mắc bệnh này ở bệnh nhân xơ gan có nguy cơ. Việc sử dụng kháng sinh dự
phòng có thể thúc đẩy sự trổi dậy của vi khuẩn kháng thuốc, mặc dù may mắn là
đáp ứng với cefotaxime được duy trì. Rifaximin (Xifaxan), một kháng sinh
không hấp thu ngày càng được sử dụng trong điều trị bệnh não gan, cũng có thể
có một vai trò trong dự phòng SPB<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 27;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK12"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK11"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK12;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Portosystemic (Hepatic) Encephalopathy<o:p></o:p></span></b></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: OLE_LINK11;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK12;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PSE is a syndrome of
reversible neuropsychiatric dysfunction of varying severity that occurs on a
background of portal hypertension with shunting of blood from the portal
system into the systemic circulation. Despite its high incidence in cirrhotic
patients, there is continuing controversy about its exact pathogenesis.
Nitrogenous products from the gut are clearly implicated. Pathologically,
there may be evidence of swelling of astrocytes in the brain. Ammonia and
other toxins accumulate in the blood to impair cognitive and motor function.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh não gan cửa chủ<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PSE
là một hội chứng rối loạn chức năng thần kinh-tâm thần có thể điều trị với
mức độ trầm trọng khác nhau mà xảy ra trong bối cảnh tăng áp cửa có nối thông
máu từ hệ thống cửa vào tuần hoàn hệ thống. Mặc dù có tỷ lệ cao ở bệnh nhân
xơ gan, vẫn còn tranh cãi về sinh bệnh học chính xác của nó. Các sản phẩm chứ
ni tơ từ ruột rõ ràng là có liên quan. Về mặt bệnh học, có thể có bằng chứng
của sự phì đại của tế bào đêm trong não. Amoniac và các chất độc khác tích
lũy trong máu để làm rối loạn chức năng nhận thức và vận động<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 28;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK14"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK13"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK14;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PSE
is classified into three types (Table 5). The most common type has a gradual
onset in cirrhotic patients and is referred to as type C. Type A is
associated with acute liver failure, and type B is associated with
portosystemic bypass (portocaval shunt) in the absence of cirrhosis. The
clinical features of type C PSE include a wide range of neuropsychiatric
symptoms. Stage 1 is characterized by alterations in consciousness and
behavioral changes (inversion of sleep/wake pattern, forgetfulness); stage 2
can include confusion and disorientation; stage 3 includes more profound
symptoms, with lethargy and a stuporous state; and stage 4 is frank coma.
Physical examination can elicit subtle findings such as mild tremor, as well
as the more classic asterixis. Fetor hepaticus is a sweetish breath odor
found in some patients with PSE.<o:p></o:p></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PSE
được phân thành 3 type. Type phổ biến nhất có sự khởi phát từ từ ở những bệnh
nhân xơ gan và được gọi là type C. Tpe A có liên quan đến suy gan cấp và tpye
B có liên quan đến nối tắc cửa chủ (portocaval shunt) khi không có xơ gan.
Đắc trưng lâm sàng của PSE type C bao gồm nhiều triệu chứng thần kinh-tâm
thần. Giai đoạn 1 đặc trưng bởi sự thay đổi nhận thức và thay đổi hành vi (
đảo lộn kiểu ngủ/thức, hay quên); giai đoạn 2 có thể bao gồm sự nhầm lẫn và
sự mất định hướng; giai đoạn 3 bao gồm các triệu chứng sâu sắc hơn, với giấc
ngủ lịm và tình trạng đờ đẫn; và giai đoạn 4 chính là hôn mê. Thăm khám thực
thể có thể gợi ra những phát hiện tinh vi như run nhẹ, cũng như một triệu
chứng kinh điển hơn là loạn giữ tư thế. Hơi thở viêm gan là hơi thở hơi có vị
hơi ngọt tìm thấy ở một số bệnh nhân có PSE<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 29;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 10.85pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 10.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 234.1pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TABLE 5 Types of Hepatic Encephalopathy<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 5.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 5.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TYPE<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 5.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">DESCRIPTION<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.65pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">A<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Acute liver failure<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 4.7pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Portosystemic bypass without cirrhosis (portocaval shunt)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 4.7pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">C<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chronic liver disease (cirrhosis)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 10.85pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 10.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 234.1pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">BẢNG 5 Các loại bệnh não gan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 5.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 5.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TÍP<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 5.85pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">MÔ TẢ<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 9.65pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 9.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">A<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 9.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Suy gan cấp<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 4.7pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PortosyNối tắt cửa chủ không có xơ gan (shunt của chủ)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 4.7pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 35.25pt;" valign="top" width="47"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">C<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; height: 4.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 198.85pt;" valign="top" width="265"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh gan mạn (xơ gan)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 30;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK16"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK15"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK16;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
diagnosis of PSE remains clinical. Serum ammonia levels correlate poorly with
the severity of encephalopathy. An increased level of serum ammonia per se is
not an indication to treat a patient with liver disease in the absence of
clinical evidence of PSE. Minimal encephalopathy is subclinical and is
present in up to 70% of cirrhotic patients. It is diagnosed by psychomotor
and neuropsychological tests only. Its progression to overt PSE seems to be
related to deterioration of hepatocellular function.<o:p></o:p></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn
đoán PSE chủ yếu là lâm sàng. Mức amoniac huyết thanh kém tương thích với mức
độ trầm trọng của bệnh não gan. Việc tăng một mình mức amoniac huyết thanh
thì không phải là một chỉ định để điều trị bệnh nhân có bệnh gan khi thiếu
bằng chứng lâm sàng của PSE. Bệnh não tối thiểu thì mang tính cận lâm sàng và
hiện diện đến 70% bệnh nhân xơ gan. Nó được chẩn đoán bằng test tâm thần vận
động và tâm lý thần kinh. Tiến triển của nó thành PSE rõ ràng dường như có
liên quan đến sự suy giảm chức năng tế bào gan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 31;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">When
a cirrhotic patient presents with overt PSE, management includes
identification of a precipitating cause, which is present in more than 80% of
cases and includes infection, noncompliance with medications,
gastrointestinal bleeding, dehydration, electrolyte abnormalities, use of
narcotics or sedatives, constipation, TIPS, and increased protein intake. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK67"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK66"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK67;">Treatment
of the precipitating cause, in addition to inducing a catharsis, is
associated with improved cognitive and motor function</span></a>. Upper gastrointestinal
bleeding should be excluded by rectal examination and nasogastric lavage. An
absence of improvement in mentation within 48 hours should lead to a further
search for unrecognized precipitants (e.g., <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK69"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK68"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK69;">ongoing sepsis</span></a>)
or a separate neurologic diagnosis (e.g., subdural hematoma). Repeated
admissions to hospital with easily reversible PSE suggests noncompliance with
lactulose therapy, which remains the mainstay of treatment.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Khi
một bệnh nhân xơ gan biểu hiện PSE rõ rệt thì việc quản lý bao gồm việc phát
hiện ra một nguyên nhân thúc đẩy, mà hiện diện hơn 80% các trường hợp và bao
gồm nhiễm trùng, không tuân thủ với điều trị nội khoa, chảy máu tiêu hóa, mất
nước, rối loạn điện giải, sử dụng thuốc ngủ và thuốc giảm đau, táo báo, TIPS
và chế độ ăn tăng protein. Điều trị nguyên nhân thúc đẩy, ngoài ra còn tạo ra
tạo ra sự tẩy nhẹ mà liên quan với chức năng nhận thức và vận động được cải
thiện. chảy máu tiêu hóa trên phải được loại trừ bằng thăm khám trực tràng và
súc rữa qua đường mũi dạ dày. Khi không có sự cải thiện tình trạng tâm thần
trong vòng 48 giờ chắc sẽ dẫn tới một tìm kiếm thêm những nguyên nhân chưa
được nhận ra( như nhiễm khuẩn huyết) hoặc chẩn đoán bệnh thần kinh riêng biệt
( ví dụ khối máu tụ dưới màng cứng). nhập viện tái diễn với PSE dễ điều trị
gợi ý không tuân thủ liệu pháp lactulose, mà vần là phương pháp điều trị
chính<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 32;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span lang="EN-US">Avaiable therapies for
overt PSE counteract the effects of gutderived bacterial neuroactive toxins.
Therapy for overt PSE includes the induction of a catharsis with lactulose
(Cephulac) or lactitol. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK71"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK70"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK71;">Lactulose 15 to 30 mL should be given via
nasogastric tube three times daily (in severe PSE) until loose bowel
movements are observed, and thereafter to obtain two or three loose bowel
movements daily</span></a>. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK73"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK72"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK73;">Lactulose enemas may be given in a less-alert
patient</span></a>. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK93"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK92"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK93;">Cathartics used for PSE have
frequentandtroublesomecommonside effects, including abdominal cramping,
diarrhea, and flatulence.<o:p></o:p></span></a></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Những
liệu pháp sẵn có đối với PSE rõ rệt làm mất tác dụng của độc tố tác dụng lên
hệ thần kinh của vi khuẩn sinh ra từ đường ruột. liệu pháp cho PSE rõ rệt bao
gồm tạo ra sự tẩy với lactulose( Cephulac) hoặc lactitol. Lactulose 15 đến 30
mL được đưa vào thông qua ống dạ dãy mũi ba lần một ngày( đối với PSE trầm
trọng) cho đến khi đi cầu phân lỏng được quan sát thấy. và từ đó trở đi đạt
được hai đến ba lần đi cầu phân lỏng mỗi ngày. Thụt tháo lactulose có thể
được áp dụng cho bệnh nhân kém tỉnh táo. Thuốc tẩy được sử dụng cho PSE có
tác dụng phụ thông thường gây rắc rối bao gồm quặn bụng, tiêu chảy và đầy hơi<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 33;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK75"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK74"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK75;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Outpatient
therapy is initially with lactulose or lactitol titrated to obtain two or
three soft bowel movements daily</span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.
These medications alter the pH in the colon and can promote ionization of
ammonia, <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK76">making it impossible for it to cross the
mucosal barrier. A more acidic gut pH always reduces bacterial replication
and production of nitrogenous products. The use of spironolactone along with
furosemide decreases the incidence of hypokalemia, which promotes renal
ammonia production. Traditionally, dietary protein restriction has been
recommended in cirrhotics, often even in the absence of PSE, but rigorous
evidence is lacking to support this strategy. It is more important for a
patient with decompensated cirrhosis to maintain adequate nutrition. A
nutritional evaluation is key in maintaining muscle mass in these patients</a>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Liệu
pháp cho bệnh nhân ngoại trú thì bắt đầu với lactulose hoặc lactitol mà được
chuẩn độ để đạt được đi cầu phân mềm hai hoặc ba lần hàng ngày. Điều trị này
làm thay đổi pH ở đại tràng và có thể thúc đẩy sự ion hóa của amoniac, và làm
cho amoniac không thể vượt qua rào cản niêm mạc. pH ruột có tính acid nhiều
hơn luôn luôn làm giảm sự nhân lên của vi khuẩn và sự tạo thành các sản phẩm
có chứa nito. Việc sử dụng spinorolactone cùng với furosamide làm giảm tỷ lệ
hạ kali máu, mà thúc đẩy sản phẩm amoniac từ thận. theo truyền thống,hạn chế
protein trong chế độ ăn được khuyến cáo ở bệnh nhân xơ gan, thường khi thậm
chí không có PSE, nhưng bằng chứng chính xác thì không đủ để ủng hộ chiến
lược này. Nó thì rất quan trọng đối với bệnh nhân xơ gan mất bù để duy trì
dinh dưỡng đầy đủ. Sự đánh giá dinh dưỡng thì quan trọng trong duy trì khối
lượng cơ ở những bệnh nhân này.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 34;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK78"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK77"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK78;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">If
the cathartic effects of lactulose are poorly tolerated, nonabsorbable
antibiotics can be used to inhibit production of bacterial toxins. Neomycin
has been used longest, but its ototoxicity and nephrotoxicity preclude its
use. Other antibiotics, such as metronidazole (Flagyl),<sup>1</sup> have also
been used, but increasingly rifaximin (Xifaxan 550 mg twice daily) has become
the antibiotic of choice, despite its expense, to treat PSE. Rifaximin has
been conclusively shown to reduce admissions to hospital for encephalopathy
as well as maintaining remission from symptoms and improving quality of life
in cirrhotic patients</span></span></a><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nếu
tác dụng tẩy của lactulose mà dung nạp kém thì những kháng sinh không hấp thu
có thể được sử đụng để ức chế sự tào thành của độc tố vi khuẩn. neomycin được
sử dụng lâu đời nhất, nhưng tác dụng độc lên tai và thần kinh của nó ngăn cản
việc sử dụng nó. Những khác sinh khác như metronidazole(Flagy) cũng được sử
dụng, nhưng rifamycine( xifaxan 550mg hai lần mỗi ngày) ngày càng trở thành
kháng sinh cho sự lựa chọn, bất chấp giá cả đắt đỏ của nó để điều trị PSE.
Rifaximin được chỉ ra một cách chắc chắc là để giảm nhập viện của bệnh não
gan cũng như duy trì sự thuyên giảm của các triệu chứng và cải thiện chất
lượng cuộc sống ở bệnh nhân xơ gan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 35;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">In
patients with intractable and severe post-TIPS PSE, reduction or occlusion of
the shunt may be necessary if pharmacologic treatment is not efficacious.
Type A PSE associated with acute liver failure does not respond to standard
medical therapy, which is futile in this circumstance, and urgent referral
for liver transplantation is indicated. Cerebral edema, a common and often
fatal complication of acute liver failure, <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK83"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK80"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK79"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK80;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK83;">can lead to cerebral </span></span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK82"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK81"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK82;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK83;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK80;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK79;">herniation </span></span></span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK83;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK80;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK79;">or intracranial hemorrhage, precluding liver
transplantation</span></span>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đối
với bệnh nhân PSE sau đặt TIPS khó chữa và trầm trọng, việc rút hoặc bít
shunt có thể cần thiết nếu điều trị dược lý thì không hiệu quả. PSE type A mà
được liên quan với suy gan cấp không đáp ứng với tiểu chẩn điều trị nội khoa,
mà không có hiệu quả trong trường hợp này và sự chuyển viện khẩn cấp cho ghép
ghan được chỉ định. Phù não, một biến chứng phổ biến và thường gây tử vong
của suy gan cấp, có thể dẫn tới xuất huyết thoát vị não hoặc xuất huyết nội
sọ, mà cản trở sự ghép ghan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 36;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatorenal Syndrome<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">There
are several potential explanations for renal dysfunction in patients with
cirrhosis. Renal dysfunction can reflect glomerulonephropathy (hepatitis B,
hepatitis C, immunoglobulin A nephropathy, <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK85"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK84"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK85;">diabetes mellitus),
whereas the differential for acute renal dysfunction includes hypovolemia
(diuretics, gastrointestinal bleeding, diarrhea), nephrotoxic drugs
(aminoglycosides, NSAIDs, contrast dye), sepsis, and hepatorenal syndrome
(HRS</span></a>).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hội chứng gan thận<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Có
một vài cách giải thích có thể có cho rối loạn cức năng thận ơt những bệnh
nhân xơ gan. Rối loạn chức năng thận có thể phẩn ánh bệnh cầu thận( viêm gan
B, viêm gan C, bệnh thận Ig A, đái tháo đường), trong khi sự khác biệt về rối
loạn chức năng thận cấp tính bao gồm giảm thể tích máu ( lợi tiểu, chảy máu
tiêu hóa, tiêu chảy), các thuốc độc thận (aminoglyside, NSAIDS, nhuộm cản
quang), nhiễm trùng và hội chứng gan thận(HRS)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 37;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
incidence of HRS in cirrhotic patients with ascites is up to 18% per annum. <a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK87"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK86"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK87;">HRS
in cirrhosis results from marked splanchnic and systemic vasodilation and
decreased cardiac function, which lead to a decrease in effective arterial
blood volume typical of moreadvanced portal hypertension. Although the renal
parenchyma is preserved, there is severe renal arterial vasoconstriction, low
renal perfusion, and a decrease in the glomerular filtration rate.
Clinically, the diagnosis of HRS is suspected when there is an increase in
the creatinine level to greater than 1.5 mg/dL in the absence of shock,
dehydration, infection, or nephrotoxic drugs</span></a>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tỷ
lệ mắc HRS ở những bệnh nhân xơ gan có báng thì lên đến 18% mỗi năm. HRS ở
bệnh nhân xơ gan bị gây ra bởi sự giãn mạch nội tạng và hệ thống và chức năng
tim suy giảm, mà dẫn tới một sự suy giảm thể tích máu động mạch hữu hiệu điển
hình của tăng áp cửa tiến triển nhiều hơn. Mặc dù nhu mô thận được bảo tồn,
nhưng có sự co động mạch thận trầm trọng, tưới máu thận thấp và một sự giảm
tỷ lệ lọc cần thận. trên lâm sàng, chẩn đoán HRS được nghi nghờ khi có một sự
tăng nồng độ creatine lớn hơn 1.5mg/dL khi không có sốc, mất nước, nhiễm
trùng hoặc các thuốc độc thận<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 118.9pt; mso-yfti-irow: 38;">
<td style="height: 118.9pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Clinically,
there are two types of HRS (Box 1). Type 1 HRS is defined as a severe,
rapidly progressive increase in creatinine to greater than 1.5 mg/dL in less
than 2 weeks. It is often precipitated by SBP, alcoholic hepatitis, or
gastrointestinal hemorrhage. These patients tend to have floridly
decompensated cirrhosis with tense ascites, PSE, and coagulopathy. The median
survival time is 2 weeks. Type 2 HRS, with a median survival time of 6
months, is defined as a moderate and steady decline in renal function. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="height: 118.9pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Trên
lâm sàng, có 2 type HRS (Hộp 1). HRS típ 1 được định nghĩa là một sự trầm
trọng, tăng creatine tiến triển nhanh chóng lớn hơn 1.5mg/dL trong ít hơn 2
tuần. Nó thì thường xuyên bị thúc đẩy bởi SBP, viêm gan do rượu, hoặc xuất
huyết tiêu hóa. Những bệnh nhân này có khuynh hướng cóxơ gan mất bù rõ rệt
với báng nhiều, PSE và bệnh đông máu. Thời gian sống trung bình là hai tuần.
HRS type 2 với thời gian sống trung bình là 6 tháng, được định nghĩa là một
sự giảm chức năng thận vừa phải và đều đặn.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 39;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK89"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK88"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK89;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Evaluation
of renal dysfunction in patients with liver disease should include an </span></span></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK91"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK90"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK91;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK89;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK88;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ultrasound study </span></span></span></span></a><span style="mso-bookmark: OLE_LINK89;"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK88;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">to determine the presence of ascites. If ascites is not present, the
diagnosis of HRS is unlikely, and prerenal or intrinsic renal causes should
be sought. If ascites is present, a work-up for sepsis (urinalysis,
diagnostic paracenteses, and blood cultures) is indicated. Discontinuing all
diuretics and nephrotoxic agents and introducing plasma volume expansion
(intravenous fluids or albumin) is the initial intervention to correct renal
dysfunction in cirrhotic patients. If renal function does not improve, HRS is
likely. Additional clues that are helpful in the diagnosis of HRS are urine
volume less than 500 mL/day, urine sodium concentration less than 10 mEq/L
(despite plasma volume expansion), urine osmolality greater than that of
plasma, protein secretion of less than 500 mg/day, and serum sodium
concentration less than 130 mEq/L.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Sự
đánh giá về rối loạn chức năng thận ở những bệnh nhân có bệnh gan phải bao
gồm xét nghiệm siêu âm để xác định sự hiện diện của báng. Nếu báng không hiện
diện, chần đoán HRS thì không thể thực hiện, và những nguyên nhân trước thận
và tại thận phải được tìm kiếm. nếu báng hiện hiện, xét nghiệm để tìm nhiễm
trùng( xét nghiệm nước tiểu, chọc dịch chẩn đoán và cấy máu) thì được chỉ
định. Ngừng tất cả các thuốc lợi tiểu và độc thận và sử dụng làm tăng thể
tích huyết tương ( truyền dịch tĩnh mạch hoặc albumin) là can thiệp ban đầu
để điều trị rối loạn chức năng thận ở bệnh nhân xơ gan. Nếu chức năng thận
không cải thiện thì HRS rất có thể xảy ra. Các manh mối bổ sung mà hữu ích
trong chẩn đoán HRS là thể tích nước tiểu ít hơn 500mL/ngày, nồng đồ natri
nước tiểu ít hơn 10 mEq/L ( bất chấp sự tăng thể tích huyết tương), đồ thẩm
thấu nước tiểu lớn hơn huyết tương, sự bài tiết protein ít hơn 500mg/ngày và
nồng độ natri huyết thanh ít hơn 130mEq/L<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 40;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 12.9pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: 1pt solid windowtext; height: 12.9pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.25pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Box</span></st1:street><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 1</span></st1:address><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Diagnostic Criteria for Hepatorenal Syndrome Cirrhosis with ascites<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.9pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.9pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.25pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Serum creatinine >1.5 mg/dL<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">No improvement of serum creatinine after at least 2 days with
diuretic withdrawal and volume expansion<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Absence of shock<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">No current or recent treatment with nephrotoxic drugs<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Absence of parenchymal kidney disease<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.9pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 12.9pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.25pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Adapted from <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Salerno</st1:city></st1:place> F, Gerbes A, Ginès P, et al:
Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis.
Gut 2007;56:1310–8.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 29.2pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: 1pt solid windowtext; height: 29.2pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hộp 1 </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tiêu
chuẩn chẩn đoán Hội chứng gan thận </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">trong</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> xơ gan có báng<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<em><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; font-style: normal;">Creatinin
huyết thanh > 1.5 mg/dL<o:p></o:p></span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Không cải thiện creatinin huyết thanh sau </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ít nhất</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hai
ngày kết thúc thuốc lợi tiểu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>và tăng
thể tích<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Không có sock<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Không điều trị thuốc độc cho thận hiên tại và gần đây<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Không có bệnh lí nhu mô thận</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Trích từ <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Salerno</st1:city></st1:place> F, Gerbes A, Ginès P, et al: Chẩn
đoán, dự phòng và điều trị hội chứng gan thận trong xơ gan. Kênh
2007;56:1310–8.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 41;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment
of HRS had been limited to establishing whether a reversible component in the
renal dysfunction is present. Most data on the efficacy of therapeutic
interventions are based on small retrospective and pilot comparative studies.
Realistically, patients with severe HRS require either an improvement in
liver function or liver transplantation for renal function to recover.
Medical therapy can result in modest improvement in renal function. The
combination of an α-agonist, midodrine (ProAmatine),<sup>1</sup> with
octreotide (Sandostatin)<sup>1</sup> and albumin<sup>1</sup> can result in
improvement of HRS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị hội
chứng gan thận(HCGT) đã được giới hạn lại để xác định sự hiện diện của một
thành phần có khả năng hồi phục rối loạn chức năng thận. P</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hần lớn dữ liệu về </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hiệu
quả </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">của liệu pháp lợi
t</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iểu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> theo đường toàn thân được c</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ăn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cứ trên những nghiê</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cứu nhỏ và những trường hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hồi
cứu thí điểm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> . T</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">h</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ực tế, bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGT</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nặng đòi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hỏi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> củng cố chức năng gan hay ghép
gan hơn là phục hồi lại chức năng thận. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iều trị nội khoa có th</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ể</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có kết quả phục hồi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khá
khiêm tốn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> về chức n</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ăn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g thận. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">S</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ự phối hợp của một chủ vận anpha,
midodrine </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(<span style="color: black;">ProAmatine),<sup>1</sup>
cùng với </span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">octreotide
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(Sandostatin)<sup>1</sup> và albumin</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể cải thiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGT.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 42;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Vasoconstrictors
such as terlipressin (Glypressin)2 and norepinephrine (Levophed) improve
renal function, with a decrease in serum creatinine in many treated subjects,
although survival is not improved. Albumin administered with these
medications can aid in vasoconstriction as well as plasma volume expansion
and has antioxidant and anti-inflammatory properties. Terlipressin is expensive
and is not yet available for use in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>. TIPS may improve
renal function in patients with HRS. In a small prospective study of 14
patients, 10 patients who had initially responded to medical therapy
(midodrine, octreotide, and albumin) and subsequently underwent TIPS had
improvement in renal function. This study supported the possible use of this
combination. In one study, TIPS was shown to improve survival to an average
of 5 months, much better than the otherwise expected survival time of 2
weeks. TIPS can cause a precipitous deterioration in hepatocellular function
in patients with more floridly decompensated liver disease, and its use
should be entertained only in collaboration with a liver transplant center.
In patients with confirmed SBP, administration of albumin<sup>1</sup> on days
1 and 3 reduced the incidence of HRS from 33% to 10%. Also, the use of
pentoxifylline (Trental)<sup>1</sup> 400 mg three times daily in patients
with alcoholic hepatitis reduced the incidence of HRS from 35% to 8%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chất co mạch, ví dụ </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">terlipressin
(Glypressin)2 và norepinephrine (Levophed) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cải thiện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> chức năng thận với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">s</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ự giảm creatinin huyết thanh ở
nhiều bệnh nhân, mặc dù vậy, khả năng sống s</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ót</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> thì không được nâng lên.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ung</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cấp albumin cùng với các thuốc
khác có thể giúp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">giảm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> co mạch cũng như tăng thể tích huyết tương và có tính
chất </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chống oxy hóa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, kháng viêm. Terlippressin có giá đắt, và không sẵn có để
dùng ở </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">USA</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trước đây. T</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">IPS</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể củng cố chứng năng thận ở bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGT</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> một nghiên cứu tương lai nhỏ ở 14
bệnh nhân,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>10 bệnh nhân có đáp ứng ban
đầu với điều trị nội khoa và sau đó trải qua </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TIPS</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> để cải thiện chức năng thận. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ghiên cứu này đã ủng hộ cho việc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
sử dụng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> phối hợp các
phương pháp này. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 1 nghiên cứu, TIP</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">S</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cho thấy tăng khả năng sóng sót
trung bình là 5 tháng, tốt hơn nhiều so với mong đợi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sống </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sót 2 tuần<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b></span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TIPS</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể gây ra sự thúc đẩy hư hỏng tế bào gan ở bệnh nhân
có bệnh gan mất bù và chỉ được xem xét </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khi phối
hợp</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">với</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trung tâm ghép gan. Với bệnh nhân
được khẳng định có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">SBP</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sử dụng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> albumin</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">từ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ngày </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1 đến </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ngày 3</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> giảm tỉ lệ mắc của HRS<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>từ </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">33%
xuống 10%.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ngoài ra</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, sử
dụng </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">pentoxifylline (Trental)<sup>1</sup> 400
mg </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lần </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ngày ở bệnh nhân viêm gan rượu
giảm tỉ lệ mắc HRS từ </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">35% xuống 8%.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 43;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Portopulmonary Hypertension<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
prevalence of pulmonary hypertension as a complication of cirrhosis varies
from 2% to 12.5% in candidates for liver transplantation. Before making a
diagnosis of PPHTN, other causes of pulmonary arterial hypertension, such as
recurrent pulmonary emboli, collagen vascular disease, intracardiac shunts, and
medications, need to be excluded. The criteria for diagnosis of pulmonary
arterial hypertension by right heart catheterization are mean pulmonary
artery pressure greater than 25 mm Hg at rest or greater than 30 mmHg with
exercise; pulmonary capillary wedge pressure lower than 15 mmHg; pulmonary
vascular resistance greater than 120 dynes/sec/cm5; and transpulmonary
gradient (pulmonary arterial diastolic pressure minus pulmonary capillary
wedge pressure) greater than 10 mm Hg. The pathogenesis of PPHTN can reflect
vasoconstrictive substances produced in the splanchnic circulation that
bypass hepatic clearance. Candidate substances include serotonin, interleukin<sup>1</sup>,
glucagon, thromboxane B2, endothelin<sup>1</sup>, and vasoactive intestinal
peptide. All have been detected in increased concentrations in patients with
PPHTN.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tăng áp cửa phổi<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Trong những ứng viên </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cho việc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> gan , tăng áp cửa phổi là 1 biến
chứng của xơ gan phổ biến trong khoảng 2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đến 12,5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Trước khi bàn về chẩn đoán</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
tăng áp cửa phổi(TACP)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">,
những nguyên nhân của tăng áp động mạch phổi, ví dụ như thuyên tắc phổi tái
diễn, bệnh mạch máu collagen, lỗ thông trong tim và sử dụng thuốc cần thiết
được loại trừ. Tiêu chuẩn chẩn đoán của</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tăng áp
động mạch phổi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bằng thông tim</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> phải</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là áp lực động mạch phổi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
trung bình</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">lớn hơn 25</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">mm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g lúc nghỉ ngơi hoặc lớn hơn 30 mm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">h</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g lúc gắng sức</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">;
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">áp lực mao mạch phổi
bít lớn hơn 1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">5</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">; đề kháng mạch máu phổi lớn hơn <span style="color: black;">120 dynes/sec/cm5; và chênh lệch qua phổi (áp lực tâm
trương động mạch phổi trừ đi </span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">áp lực mao mạch phổi bít</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">) <span style="color: black;">lớn hơn 10 mmHg</span> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Bệnh sinh của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">phản ánh những chất co mạch được
giải phóng ra trong tuần hoàn tạng mà đã thoát khỏi sự thanh thải của gan.
Những chất này bao gồm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <span lang="EN-US" style="color: black;">serotonin,
interleukin<sup>1</sup>, glucagon, thromboxane B2, endothelin<sup>1</sup>, và
peptide vận mạch ở ruột (vasoactive intestinal peptide)</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oàn bộ những chất này đều được
phát hiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">có sự tăng nồng độ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP.<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 44;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Symptoms
of PPHTN include dyspnea on exertion, syncope, chest pain, fatigue,
hemoptysis, and orthopnea. On physical examination, an accentuated pulmonic
component of the second heart sound, right ventricular heave, and lower
extremity edema are common. More than 60% of patients are asymptomatic at the
time of diagnosis. Transthoracic echocardiography is used to estimate
pressures. Patients who have right ventricular systolic pressures greater
than 50 mm Hg or symptoms of right-sided heart failure should undergo right
heart catheterization. In one third of these patients, the pulmonary vascular
resistance is normal. Treatment should be initiated in patients who are
symptomatic and have mean pulmonary arterial pressure greater than 35 mm Hg
with increased pulmonary vascular resistance.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Triệu chứng của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bao gồm: khó thở khi gắng sức,
đau ngực, mệt mỏi, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khái huyết</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và khó thở khi nằm. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">V</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ề triệu chứng thực thể,sự </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">nổi
bật</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> của thành phần
thuộc phổi của tiếng tim thứ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hai</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, giãn tâm thất phải và phù </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hai
chi dưới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> khá phổ
biến.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> K</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hoảng hơ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 60</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bệnh nhân không có triệu chứng trong thời gian
chẩn đoán. Siêu âm qua </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">thành ngực</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> được sử dụng để ước tính về áp
lực. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh nhân có áp lực tâm thu thất phải lớn hơn 50 mm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g hoặc triệu chứng suy tim do giãn
thất phải nên được làm thông tim phải. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 1/3 bệnh nhân, sức cản mạch máu
phổi bình thường. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iều trị n</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ê</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n bắt đầu ở b</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhân có tri</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">u chứng và có áp lực động mạch
phổi trung bình l</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ớn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hơn 35</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mmHg</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cùng với sự tăng sức cản của mạch
máu phổi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 45;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Several
drugs have been used to treat PPHTN with variable success. Epoprostenol
(Flolan),<sup>1</sup> a prostacyclin (which directly dilates peripheral
vessels), has often been used. Other agents have been used, including
bosentan (Tracleer), an endothelin receptor antagonist; sildenafil (Revatio),
a phosphodiesterase inhibitor; and iloprost (Ventavis),<sup>1</sup> a
vasodilator. β-Blockers should be used cautiously in patients with PPHTN
because of their cardiac depressant and pulmonary vasoconstrictive effects.
Anticoagulation therapy should be considered, given the risk of venous stasis
and pulmonary vascular thrombosis. Therapy should be attempted in concert
with consideration for liver transplantation, which can arrest PPHTN.
More-severe PPHTN is a contraindication to liver transplantation, especially
if it does not improve with pharmacologic therapy. Liver transplantation can
be delayed if patients have a good clinical response to medical therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1 số thuốc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đã</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> được sử dụng được điều trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">với sự thành công
khác nhau.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Epoprostenol (Flolan),<sup>1</sup> một
prostacyclin (</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">gi</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ãn</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tĩnh mạch ngoại vi ngay lập tức</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">), </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hay
được sử dụng. 1 số tác nhân khác, bao gồm bosenatan</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
<span lang="EN-US">(Tracleer),</span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 1 chất </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đối
vận</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
recept</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">o</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">r endothelin</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">;</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> sildenafil (Revatio),
a phosphodiesterase ức chế; and iloprost (Ventavis),<sup>1. </sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Thuốc chẹn beta nên sử dụng thận trọng ở
bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> vì</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
ức chế hệ tim mạch</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>và ảnh hưởng đến </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">co</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
mạch phổi. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Li</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệu pháp chống đông nên được cân nhắc, vì nó
đưa đến nguy cơ ứ máu tĩnh mạch và huyết khối mạch máu phổi.</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
<span lang="EN-US">Nên cố gắng phối hợp điều trị với cân nhắc ghép gan, điều
này có thể kiềm hãm TACP.</span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Đa số </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TACP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
nặng là chống chỉ định ghép gan, đặc biệt<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>nếu nó không cải thiện với điều trị nội khoa. Ghép gan nên được hoãn
lại nếu bệnh nhân có sự đáp ứng lâm sàng tốt với thuốc. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 46;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatopulmonary Syndrome<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">In
patients with liver disease, hypoxemia (increased alveolararterial gradient
while breathing room air) and vascular dilations in the lung suggest the
diagnosis of HPS. Its prevalence has been reported to be from 8% to 20% in
transplantation candidates. The clinical features of HPS include the
insidious onset of dyspnea, platypnea (shortness of breath exacerbated in
upright position), orthodeoxia (hypoxemia in upright posture), clubbing, and
cyanosis. Cutaneous spider nevi can reflect analogous vascular dilations in
the lungs. A widened alveolar–arterial oxygen gradient on room air (>15 mm
Hg, or >20 mm Hg in patients older than 64 years) should prompt evaluation
for HPS in a patient with liver disease. A pulse oximetry reading of less
than 97% on room air and an arterial partial pressure of oxygen (PaO2) lower
than 70 mm Hg on blood gas analysis indicate HPS in the absence of intrinsic
cardiopulmonary diseases.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hội
chứng gan </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">p</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hổi<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bệnh nhân có bệnh
gan, giảm thông khí </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">tăng gradient chênh
lệch phế nang mao mạch trong khi thở </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">không
khí phòng)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
và sự giãn mạch máu phổi gợi ý chẩn đoán</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
h</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ội chứng
gan </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">p</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hổi</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> (HCGP)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Người ta báo cáo rằng tỉ lệ lưu hành của nó</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở 8</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
đến 10</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">% trong những ứng viên ghép gan</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Lâm sàng </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ặc
trưng của </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là khó thở khởi phát âm ỉ, khó thở khi đứng (
sự ngắn lại của hơi thở trầm trọng thêm ở tư thế đứng thẳng), giảm</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>khi đứng ( giảm thông khí ở tư thể đứng),
ngón tay dùi trống và xanh tím. Các nốt nhện trên da có thể phản ánh </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sự giãn mạch tương tự ở phổi</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bệnh nhân có bệnh
gan, </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">một</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> sự chênh lệch </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> lớn ở phế nang- mao
mạch ở </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">không khí phòng</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> (>15</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">mm</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g
hoặc >20 mm</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g ở </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">bệnh</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhân hơn 64 tuổi) nên
được đánh g</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ía</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhanh chóng </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
<span lang="EN-US">SaO2, đ</span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ộ bão hòa </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đo bằng nhịp đập </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">nhỏ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
hơn 97</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và áp lực </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">riêng
phần oxy </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">động
mạch </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(PaO2)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhỏ hơn 70mm</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g ở phân tích khí máu </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">động</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
mạch chỉ điểm </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> khi </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">bệnh</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhân không có bệnh
tim phổi kèm theo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 47;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
diagnosis of HPS can be confirmed with contrast echocardiography. Agitated
saline to produce bubbles is injected intravenously. Bubbles resulting from
vascular dilations in HPS appear three to six heartbeats after the appearance
of contrast in the right side of the heart. If bubbles appear within three
beats after injection, intracardiac shunting (e.g., atrial septal defect,
patent foramen ovale) should be considered. If intrinsic cardiopulmonary
disease is present, a technetium-labeled macroaggregated albumin scan can
distinguish HPS. Normally, 20 mg of radiolabeled albumin gets trapped in the
lung, but in a patient with pulmonary vascular dilations, the tracer escapes
to elsewhere in the body. A shunt fraction of greater than 6% confirms the
presence of HPS. Pulmonary angiography may be considered to rule out
alternative causes of hypoxemia if noninvasive studies are not diagnostic.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn
đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chấn đoán xác định </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> dựa vào siêu âm tim
cản quang với dung dịch muối lắc được tạo bọt tiêm vào tĩnh mạch. Bọt được
tạo thành từ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>giãn mạch máu ở </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
xuất hiện từ </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3 đến 6 tiếng tim</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> sau sự xuất hiện chất
cản quang ở mặt phải quả tim. Nếu bọt xuất hiện trước </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">3 tiếng tim sau khi tiêm</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, lỗ thông trong tim, ví dụ như khuyết tật
vách ngăn tâm nhĩ , tồn tại lỗ bầu dục nên được xem xét. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nếu</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
tồn tại bệnh tim phổi kèm theo, albumin</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
thể tụ tập</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
gắn với </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">technetium</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể phân biệt được </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.
Bình thường, 20</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">mg albumin đánh dấu bằng đồng vị p</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">h</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">óng
xạ được giữ lại ở phổi, t</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">u</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">y nhiên, ở bệnh nhân
có giãn mạch phổi, </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chất đánh dấu này</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể thoát ra nơi
khác trên cơ thể. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Một phân suất shunt</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> lớn hơn 6</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
được khẳng định tồn tại </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Chụp mạch phổi có
thể được xem xét để bác bỏ các nguyên nhân g</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ây</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> giảm </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
máu khác nếu các xét nghiệm không xâm nhập không thể chẩn đoán được. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 48;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Patients
with HPS have a median survival time of 10.6 months. Therapeutic approaches
have included acetylsalicylic acid,<sup>1</sup> garlic powder,<sup>7</sup>
indomethacin (Indocin),<sup>1</sup> methylene blue,<sup>1</sup> almitrine
bismesylate (Duxil),<sup>2</sup> somatostatin analogues (Octreotide),<sup>1 </sup>and
plasma exchange, but currently none are recommended for use. Results of TIPS
have been variable in HRS. Supplemental oxygen therapy has been shown to
improve exercise tolerance and quality of life. Patients with HPS should be
referred for liver transplantation evaluation, because transplantation increases
survival, with impressive improvement in hypoxemia in about 85% of patients
who undergo the procedure. However, resolution of symptoms can take up to 1
year. The 1-year survival after transplantation in HPS is 71%, compared with
90% in cirrhotic patients without HPS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh nhân mắc </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thời gian sống
trung bình là 10,6 tháng. Những phương pháp điều trị bao gồm acetylsalicylic
acid,<sup>1</sup> garlic powder,<sup>7</sup> indomethacin (Indocin),<sup>1</sup>
methylene blue,<sup>1</sup> almitrine bismesylate (Duxil),<sup>2</sup>
somatostatin analogues (Octreotide</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">),</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trao đổi huyết tương,
tuy nhiên, hiện nay không có thuốc nào trong số đó được khuyến cáo sử dụng. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Kế</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">t
q</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ủa</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> của </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TIPS</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có tính chất khác
biệt. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">L</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iệu pháp oxy thêm vào có thể cải thiện khả
năng gắng sức và chất lượng cuộc sống, với sự cải thiện ấn tượng sự thiếu </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
máu ở khoảng 85</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bệnh nhân, những người mà đã trải qua
phương pháp đó. Tuy nhiên, giải quyết các triệu chứng có thể tốn mất 1 năm.
Tỷ lệ sống sót sau 1 năm sau ghép gan ở bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là 71</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">,
so với 9</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">0%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở bệnh nhân không có </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCGP.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 49;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1</span></sup></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Not FDA approved for this indication.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2</span></sup></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Not available in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">7</span></sup></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Available as a dietary supplement.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">1</span></sup></i><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chưa được sự đồng ý của </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">FDA</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> với chỉ
định này</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">2 </span></sup></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">không
sẵn có ở </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Mỹ<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><sup><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">7</span></sup></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có giá
trị như thực phẩm chứng năng</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 50;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatic Hydrothorax<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatic
hydrothorax is a pleural effusion greater than 500 mL in a cirrhotic patient
without a cardiopulmonary explanation. Although patients can tolerate a large
amount (more than 5 L) of ascites before becoming symptomatic, a hepatic
hydrothorax greater than 1 L can cause shortness of breath and hypoxemia. It
develops on the right side about 85% of the time, is left-sided in 13% of the
cases, and is bilateral in 2%. Accumulation of a transudate in the pleural
space is caused by portal hypertension with leakage of fluid from the
peritoneal space through small defects in the diaphragm. With inspiration,
there is an increase in negative intrathoracic pressure, facilitating fluid
movement from the peritoneal space to the pleural space.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tràn dịch ngực do gan <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tràn
dịch ngực do gan (T</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">DNDG</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là có dịch ở kho</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">a</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ng
màng phổi l</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ớ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n hơn 500ml ở bệnh nhân xơ gan, khi không </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">thể</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
giả</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">i</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> thích được</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
bằng bệnh lí tim phổi</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">M</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ặc dù bệnh nhân có thể chịu đựng 1
lượng lớn dịch báng (lớn hơn 5l)</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">trước khi xuất hiện
triệu chứng,</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> TDNDG</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> lớn hơn 1</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
l</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể
gây ra khó thở và thiếu </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> máu. Nó thường ph</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">át</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">t
triển ở bên phải trong 85</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">% </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, ở bên trái ở 13</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">% ở các</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> case, và đồng thời hai bên</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
là</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 2</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.
Sự tích lũy dịch thấm ở khoang màng phổi gây ra bởi tăng áp cửa với sự dò rỉ
dịch ở khoang phúc qua qua khuyết nhỏ ở cơ hoành. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">K</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ì hít vào có sự tăng
áp lực âm trong lồng ngực, tạo điều kiện cho dịch lưu thôn</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
từ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>khoang phúc mạc đến khoang màng
phổi</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 51;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Clinical
features include dyspnea, nonproductive cough, chest discomfort, and even
hypoxemia. Ascites is not always present, because it tends to be drawn into
the pleural space. Less commonly, patients present dramatically, with severe
dyspnea and hypotension in the presence of tension hydrothorax. Inpatients
with fevers andpleuritic chest pain, infection of the pleural fluid needs to
be excluded; its incidence in patients with hepatic hydrothorax is 13%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Lâm sàng đặc trưng bao gồm khó thở, ho khan,
khó chịu ở ngực và thậm chí còn giảm </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">oxy</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> máu. Báng không thư</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ờ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ng
xuyên xuất hiện, bới vì nó </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">có khuynh hướng được
hút </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">vào
khoang màng phổi. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Í</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">t phổ biến, bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">biểu hiện kịch tính</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, với khó thở nặng </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">và</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tăng huyết áp ở trạng
thái </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">tràn dịch ngực do </span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">căng màng phổi. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
bệnh nhâ</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có sốt và đau ngực kiểu viêm màng phổi, sự
nhiễm khuẩn của dịch màng phổi cần được loại trừ, nó có tỉ lệ mắc ở bệnh nhân
có </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là 13</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 52;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Spontaneous
bacterial empyema is defined as a PMN count greater than 500 cells/mm3 or a
positive bacterial culture in the absence of parapneumonic effusion. Like
most bacterial infections in patients with cirrhosis, it is associated with a
high mortality rate despite therapy. Spontaneous bacterial empyema should be
promptly treated with antibiotics (Ceftriaxone 1–2 g daily) to cover
organisms such as <i style="mso-bidi-font-style: normal;">E. coli</i>, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella, </i>and<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> Pseudomonas.</i> After an effusion is
recognized on chest radiography in a cirrhotic patient, especially when there
has been a change in clinical status, diagnostic thoracentesis should be
performed with analysis of fluid cell count, pH, Gram stain, culture, protein,
and lactate dehydrogenase. Hepatic hydrothorax is typically transudative in
nature. In the absence of infection, white cells should be scarce, fewer than
500 cells/mm3 (PMNs <250 cells/mm3); pH greater than 7.4; and total
protein less than 2.5 g/dL. If atypical features of hepatic hydrothorax cause
concern, such as an exclusively left-sided effusion, other nonhepatic causes
of pleural effusion (e.g., pleural infection, congestive cardiac failure)
need to be excluded. A confirmatory test for hepatic hydrothorax is a
nuclear-tagged colloid albumin study. If hepatic hydrothorax is the source of
pleural fluid, the nucleartagged albumin injected in the peritoneum should
migrate and be identified in the thoracic cavity in the study. Alternative
diagnoses should be sought if this tracer pattern is not observed.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm mủ màng phổi tiên phát được định nghĩ</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">a</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
rõ ràng khi đếm PMN lớn hơn 500</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tế bào</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">/mm3 hoặc cấy được vi
khuẩn khi không có sự tràn dịch </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">quanh phổi</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> kế cận. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">N</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hư
những nhiễm khuẩn khác ở bênh nhân xơ gan, </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">v</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">iêm mủ màng phổi tiên
phát có tỉ lệ tử vong cao mặc dù đã được điều trị. Viêm mủ màng phổi do vi
khuẩn tiên phát cần được điều trị ngay bằng kháng sinh</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
<span lang="EN-US">(Ceftriaxone 1–2 g mỗi ngày) </span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>để bao phủ các vi khuẩn như</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US">E. coli</span></i><span lang="EN-US">, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Streptococcus,
Enterococcus, Klebsiella, </i>và<i style="mso-bidi-font-style: normal;">
Pseudomonas</i></span></span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Sau khi tràn dịch được khẳng định ở phim </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">X</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
quang ngực ở b</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh nhân</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> xơ gan, đặc biệt khi
có sự thay đổi trạng thái lâm sàng, chọc dò màng phổi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>chẩn đoán nên được tiến hành để phân tích
tế bào trong dịch, p</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">H</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, nhuộm gram, cấy,
protein và LDH. Tràn d</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ị</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ch </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ngực</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
do gan </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">về bản chất là dịch thấm. K</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">h</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">i</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
không có viêm kèm theo, bạch cầu không dễ tìm thấy, </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ít
hơn <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>500 tế bào/mm3 (PMNs <250
cells/mm3); pH lớn hơn 7.4; and protein toàn phần ít hơn 2.5 g/dL</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">N</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ếu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tồn tại nét không </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">điển
hình</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> của </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> gây nên lo lắng, ví dụ như<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>chỉ tràn dịch màng phổi bên trái , những nguyên nhân không phải do gan
gây ra </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">tràn dịch màng phổi (ví dụ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> như viêm màng phổi,
suy tim sung huyết</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">) nên được loại trừ</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">M</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ột
test để khắng định </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là gắn hạt nhân vào
albumin keo. Trong test này, </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ếu </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là nguồn gốc của dịch màng phổi , hạt nhân gắn albumin đưa v</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ào</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
khoang phúc mạc sẽ di chuyển và được nhận diện ở khoang ngực. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">C</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hẩn
đoán phân biệt nên được tìm khi mẫu đánh dấu không quan sát được.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 53;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
management of hepatic hydrothorax is similar to management of ascites, as
discussed earlier. For severely symptomatic patients and those whose disease
is refractory to diuretics, frequent therapeutic thoracentesis is necessary.
A need for frequent thoracentesis in a patient who is compliant with medical
therapy should lead to consideration of TIPS, which is effective in up to 80%
of patients with hepatic hydrothorax. The usual considerations regarding TIPS
in a cirrhotic patient need to be addressed.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Indwelling
chest tubes should be avoided, because they often lead to complications,
including protein and electrolyte loss, infection, and fistula formation.
Pleurodesis is usually ineffective in ablating the space between the parietal
and the visceral pleura in patients with hepatic hydrothorax, and it can be
associated with a variety of complications (e.g., fever, empyema, chest pain,
pneumonia, incomplete expansion). Surgical repair of diaphragmatic defects
has been reported in small case series, but clearly this is a major undertaking
in a patient with decompensated cirrhosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Quản lí </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG
c</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ũng
giống quản lí dịch báng, như đã thảo luận trư</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ớc</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trước.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh nhân có triệu
chứng nặng nề và những bệnh nhân kháng trị với thuốc lợi tiểu cần thiết làm
liệu pháp chọc dò thường xuyên. . </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">S</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ự cần thiết phải chọc
tháo màng phổi thường xuyên ở bệnh nhân tuân thủ điều trị nội khoa nên hướng
đến cân nhắc đặt T</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">I</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">PS , nó c</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ó</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hiệu quả lên đến 80%
bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đặt ống trong ngực cần tránh, do
nó thường xuyên gây ra các biến chứng, bao gồm mất protein và điện giải,
nhiễm trùng và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hình thành</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đường rò. Xơ hóa màng phổi thường không có hiệu quả trong
loại bỏ khoảng trống giữa lá thành và lá tạng ở bệnh nhân có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">TDNDG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, và nó có thể liên quan đến nhiều
biến chứng như sốt, viêm mủ màng phổi, phổi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">giãn nở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> không hoàn toàn. Phẫu thuật sửa
lại khuyết ở cơ hoành đã được báo cáo ở một loạt trường hợp nhỏ, tuy nhiên rõ
ràng nó </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">nên thực hiện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở bệnh nhân xơ gan mất bù.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 54;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhotic Cardiomyopathy<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhotic
cardiomyopathy is cardiac dysfunction in cirrhotic patients characterized by
diminished contractility and impaired diastolic relaxation in the absence of
intrinsic cardiac disease and can result in heart failure in decompensated
cirrhotics. Q–T interval prolongation may be present and lead to ventricular
tachyarrhythmias. Other consequences can include increased perioperative
pulmonary edema, but improvement can occur in cardiac function with
successful liver transplantation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh cơ tim xơ gan<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh
cơ tim xơ gan là suy chức năng tim mạch ở bệnh nhân xơ gan, với đặc điểm giảm
co bóp và giảm sự giãn <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tâm trương khi
không có bệnh tim bên trong và có thể dẫn đến suy tim ở bệnh xơ gan mất bù.</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Kéo dài khoảng Q-T có thể hiện diện và
dẫn đến nhịp nhanh thất. Các hậu quả khác có thể bao gồm tăng phù phổi chu phẫu,
nhưng có thể cải chức năng tim khi ghép gan thành công. <o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 55;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatocellular Carcinoma<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HCC
is one of the most common fatal malignancies worldwide, with a rising
incidence in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United
States</st1:country-region></st1:place> reflecting the consequences of
chronic hepatitis C and hepatitis B infection as well as an increasing
incidence of HCC related to nonalcoholic steatohepatitis. The incidence of
HCC in patients with cirrhosis is 1% to 4% per year.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ung thư biểu mô tế
bào gan <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ung thư biểu mô tế bào gan </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(UTBMTBG)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là một trong những nguyên nhân ác
tính phổ biến gây ra tử vong trên toàn thế giới, với<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">gia tăng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tỉ lệ mắc ở </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Mỹ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, phản ánh </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hậu
quả</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> do bệnh viêm gan
C mạn và viêm ga</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, cũng như</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> là </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sự </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">lớn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> thêm của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> liê</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> quan với viêm gan mỡ không do
rượu. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ỉ lệ hiện mắc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở bệnh nhân xơ gan là 1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đến 4 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mỗi năm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 56;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
diagnosis is increasingly made radiologically. If two imaging techniques show
that a mass in a cirrhotic liver has the characteristic features of HCC, with
an arterial blood supply and rapid washout, a confident diagnosis can be
made. In chronic hepatitis B infection, HCC can occur in the absence of
cirrhosis. An α-fetoprotein level greater than 200 ng/mL is specific for HCC,
although α-fetoprotein is not produced in up to 40% of HCCs, limiting the
sensitivity of this test. A radiographically guided biopsy of the mass may be
necessary if noninvasive testing is inconclusive.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chẩn đoán</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bệnh ngày được</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> được tăng lên nhờ các kĩ thuật
ứng dụng tia X. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ếu 2 kĩ thuật hình ảnh cho thấy 1 khối u </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">trong
gan bị</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> xơ có nét đ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ặc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trưng của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, cùng sự tăng sinh mạch máu và</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
thải nhanh</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, chẩn đoán
xác định cần được thực hiện. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> viêm gan virus </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mạn tính, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> có thể xảy ra ngay cả khi không
có xơ gan. Một nồng độ </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">α-fetoprotein lớn hơn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 200 ng/ml thì đặc trưng cho </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, mặc dù</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <span lang="EN-US" style="color: black;">α-fetoprotein</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">không sản
xuất tới <span style="color: black;">40% trong </span>UTBMTBG<span style="color: black;"> </span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, việc này làm giới hạn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ộ nhạy của test. 1 kỹ thu</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ật</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hình ảnh hướng dẫn cho sinh thiết
khối u có thể cần thiết nếu không kết luận được bằng test không xâm nhập</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 57;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
prognosis and treatment options in HCC are related to tumor size and stage,
underlying liver function, and the patient’s performance status. Surgical
resection or ablation is an initial option for those with Child-Pugh grade A
cirrhosis, a single mass smaller than 5 cm, and a normal bilirubin level
without portal hypertension.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tiên lượng và lựa ch</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ọn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> điều trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> liên qu</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n đến kích thước và giai đoạn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khối u, chức năng gan </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sẵn
có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">tình
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">trạng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hoạt
động</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> của bệnh nhân.
Phẫu thuật cắt bỏ là lựa chọn đầu tiên ở bệnh nh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">â</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n xơ gan có </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Child-Pugh loại A</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, 1 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khối u bé hơn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 5cm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nồng đ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ô</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> blirubin bình thường không có
tăng áp tĩnh mạch cửa. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 58;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Liver
transplantation is effective treatment, especially for patients who meet the <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Milan</st1:city></st1:place> criteria (HCC with
up to three tumors not more than 3 cm or one tumor not larger than 5 cm),
provided that there is no vascular invasion and no metastasis.
Transplantation within the <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Milan</st1:city></st1:place>
criteria results in long-term survival equivalent to that seen in cirrhotic
patients without HCC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ghép gan là một biện pháp có hiệu quả, đặc biệt ở bệnh
nhân đáp ứng tiêu chuẩn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">M</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ilan, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>có đến ba khối u không quá 3 cm hoặc một
khối u không lớn hơn 5 cm, không có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">xâm lấn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mạch máu và không có biến đổi
huyết động. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">G</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hép gan trong gới hạn của tiêu chuẩn </span><st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">M</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ilan</span></st1:city></st1:place><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đem lại khả năng sống sót lâu dài tương đư</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ơ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ng với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">quan sát</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> thấy ở bệnh nhân xơ gan không có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG.
<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 59;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">These
patients are given priority for liver transplantation and often undergo
radiofrequency ablation or transarterial chemoembolization if the waiting
time will be protracted, in an effort to prevent tumor progression while
awaiting transplantation. Patients with HCC outside the <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Milan</st1:city></st1:place> criteria may be candidates for
downsizing of the tumor prior to liver transplantation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Những bệnh nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> này</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> được ưu tiên ghép gan và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">thường</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trải qua </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hủy u</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> bằng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sóng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cao tần hay nút mạch bằng hoa chất
nếu thời gian chờ đợi kéo dài, trong nỗ lực ngăn cản khối u tiến triển trong
khi chờ đợi ghép gan. Bệnh nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ngoài tiểu chuẩn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Mi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">lan có thể có chỉ định giảm kích </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">thước
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khối u trước khi ghép
gan</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 60;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Transarterial
chemoembolization can prolong survival in patients who are believed not to be
candidates for resection or transplantation because it can lead to a modest
increase in survival time. For symptomatic patients with inoperable tumors
and marginal liver function, survival is poor, and systemic chemotherapy is
of little value, although sorafenib (a tyrosine kinase inhibitor) has shown
survival benefit compared with supportive care alone.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nút mạch bằng hóa chất có thể kéo dài </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">thời
gian</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> sống khi bệnh
nhân được cho rằng không có chỉ định được cắt bỏ hoặc ghép gan bởi vì nó có
thể kéo dài sự sống </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">khiêm tốn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Bệnh nhân<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>có triệu chứng với kh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ối
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">u không mổ được và
chức năng gan </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">vô cùng kém</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, khả năng sống sót khá </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">tồi tệ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và hóa trị toàn thân ít có giá
trị. Mặc dù </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">sorafenib (ức chế tyrosine kinase) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>cho thấy có lợi so sánh với chăm s</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">óc
hỗ trợ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đơn thuần</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 61;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">To
detect and treat HCC at an early stage, screening and surveillance strategies
are recommended. The following groups of patients are at high risk for HCC
and should be in a surveillance program (Box 2 and Box 3): Asian men who are
carriers of the hepatitis B virus (HBV) and are 40 years of age or older,
Asian female HBV carriers who are 50 years of age or older, and all cirrhotic
HBV carriers with a family history of HCC or cirrhosis of any etiology.
Patients deemed to be at increased risk for HCC should be screened with
twice-yearly ultrasound and measurement of AFP. If there is reason to suspect
development of an HCC, such as rising AFP levels despite absence of a mass on
ultrasound, additional abdominal imaging with magnetic resonance imaging or
contrast computed tomography is necessary.</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Để phát hiện và điều trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở giai đoạn sớm, sàng l</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ọc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và chiến lược theo dõi được
khuyến cáo. Theo dõi ở nhóm bệnh nh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">â</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">n có nguy cơ cao bị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và có c</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hương</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> trình giám sát cẩn thận ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <span lang="EN-US" style="color: black;">(hộp 2 and hộp 3):</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đàn ông châu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Á</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hơn 40</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tuổi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhiễm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HBV,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> phụ nữ châu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Á</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hơn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">5</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">0</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tuổi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nhiễm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và tất cả bệnh nhân xơ gan nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
HBV có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tiền sử gia
đình mắc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> hoặc xơ gan do mọi nguyên nhân. Người ta cho rằng bệnh
nhân có sự tăng lên nguy cơ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> nên </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">được</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> sàng lọc 2 lần </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">mỗi
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>năm dưới </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">siêu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> âm và đo </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">AFP</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Nếu có lí do để nghi ngờ có sự
phát triển của 1 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, ví dụ như tăng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">AFP</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> mặc dù si</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">êu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> âm không phát hiện</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
khối</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> u, thêm 1 phim
bụng cùng với</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cộng hưởng từ hay cắt lớp vi tính có thuốc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>thì cần thiết.</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 62;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(255, 255, 153); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 0.65pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; height: 0.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.5pt;" valign="top" width="305"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Box</span></st1:street><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 2</span></st1:address><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Surveillance for Hepatocellular Carcinoma in High-Risk Patients:
Hepatitis B Carriers*<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 0.65pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 0.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.5pt;" valign="top" width="305"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Asian men <span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">[1]</span><!--[endif]--></span>40 years of age<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Asian women <span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">[1]</span><!--[endif]--></span>50 years of age<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">All cirrhotic hepatitis B carriers<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Patients with family history of hepatocellular carcinoma<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Africans >20 years of age<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 0.65pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 0.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 228.5pt;" valign="top" width="305"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">*<i style="mso-bidi-font-style: normal;">For noncirrhotic hepatitis B
carriers not listed here, surveillance is based on disease activity and
clinical judgment</i>.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(255, 255, 153); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 0.45pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; height: 0.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.8pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hộp 2 Theo dõi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG ở bệnh nhân có nguy cơ
cao <span style="color: black;">: mắc viêm gan virus B*<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 0.45pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 0.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.8pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Đàn </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ông châu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Á</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">[1]</span><!--[endif]--></span>40
years of age<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">P</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hụ nữ châu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Á</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">[1]</span><!--[endif]--></span>50
years of age<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh nhân xơ gan nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> HBV <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tiền sử gia đình mắc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
hoặc xơ gan do mọi nguyên nhân</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ngườ châu Phi lớn hơn >20 tuổi<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 0.45pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 0.45pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.8pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">*</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">N</i></span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hững người <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>không xơ gan có
virus viêm gan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>B không nhắc đến ở
đây, việc giám sát dựa trên hoạt động của bệnh và đánh giá lâm sàng</span></i><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 63;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 204); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 10pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; height: 10pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Box</span></st1:street><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 3</span></st1:address><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Surveillance for Hepatocellular Carcinoma in High-Risk Patients:
Non-Hepatitis B Carriers<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhosis of any etiology<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Consider surveillance based on disease activity and clinical
judgment:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• α1-Antitrypsin deficiency<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• Nonalcoholic steatohepatitis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• Autoimmune hepatitis<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10.65pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.75pt;" valign="top" width="304"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Adapted from Bruix J, <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Sherman</st1:city></st1:place> M; Practice
Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases:
Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42:1208–36.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 204); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 10pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; height: 10pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 224.65pt;" valign="top" width="300"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hộp 3 Theo dõi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG ở bệnh nhân có nguy cơ
cao <span style="color: black;">: không mắc viêm gan virus B*<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 224.65pt;" valign="top" width="300"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">X</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ơ gan do mọi nguyên nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Xem xét giám sát dựa trên hoạt động của bệnh và đánh giá lâm sàng:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• Thiếu hụt α1-Antitrypsin <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• Viêm gan mỡ không do rượu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">• Viêm gan tự miễn<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 10.65pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 10.65pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 224.65pt;" valign="top" width="300"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Trích từ Bruix J, <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Sherman</st1:city></st1:place> M; Trung tâm hướng dẫn thực hành,
Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ: Quản lý ung thư biểu mô tế bào gan. Bệnh
gan 2005;42:1208–36.<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><br /></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 64;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Special Considerations<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Vaccination<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cirrhotic
patients have increased morbidity and mortality if they contract viral or
bacterial infections. All patients with chronic liver disease should be
vaccinated against hepatitis Avirus (HAV), HBV, pneumococcus, and influenza.
At initial evaluation for chronic liver disease, total hepatitis A antibody
and total hepatitis B core antibody should be ordered to determine
preexisting immunity against HAVand HBV, and appropriate vaccines should be
administered to nonimmune patients.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cân nhắc </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đặc biệt <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chủng ngừa</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> v</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ắ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">c</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">-</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">xin<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh nhân xơ gan tăng khả năng mắc bệnh và tử vong nếu họ
nhiễm virus hay vi khuẩn. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ất cả bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính nên được tiêm
vacxin đ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ể</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ngừa </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">viêm gan virus </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">A</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(HAV), HBV, </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pneumococcus và cúm. Đánh giá đầu tiên ở
bệnh gan mạn tính, đo lường kháng thể viêm gan A toàn phần,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>viêm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">g</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">an </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> toàn phần lẫn kháng thể nên được
làm để định rõ sự tồn tại từ trước miễn dịch chống lại HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> và vacxin thích hợp để cung cấp
cho bệnh nhân không </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> miễn dịch</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 65;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Osteopenia<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
prevalence of osteopenia is high in patients with chronic liver disease, and
there is a particularly high risk of osteoporosis in patients with primary
biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, autoimmune disease, and
alcoholic liver disease. Management of osteopenia can reduce morbidity before
and after transplantation. All transplantation candidates should undergo
screening for bone mineral density by dual-energy x-ray absorptiometry
(DEXA), initially and repeated every 1 to 2 years. Hypothyroidism and
disordered calcium and vitamin D metabolism should be excluded, and regular
exercise should be encouraged. Concern about gastrointestinal irritation and
bleeding from use of the oral bisphosphonates can be obviated by parenteral
administration.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Loãng xương<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Loãng xương có độ phổ biến cao ở bệnh nhân có bệnh gan mạn
và đặc biệt nguy cơ cao rỗ xương ở bệnh nhân xơ gan mật tiên phát, xơ đường
mật tiên phát, bệnh tự miễn và bệnh gan rượu. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">X</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ử lí loãng xương có thể giảm tử
vong trước và sau khi ghép gan. Tất cả ứng viên ghép gan nên trải qua sàng
lọc đo mật độ xương<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bằng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">đo
hấp thu tia X bằng năng lượng kép <span style="color: black;">(DEXA),</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> lần đầu và lặp lại 1 đến 2 năm. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Suy</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> giáp, rối loạn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chuyển
hóa Canxi và </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">vitamin
D</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> cần được loại trừ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">vận động đều đặn </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">nên được khuyến khích. Liên quan
đến kích </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ứng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> dạ dày ruột và chảy máu do sử dụng </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">bisphosphonates</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> đường uống có thể được phòng
tránh nhờ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">dùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ngoài hệ tiêu hóa</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">.<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 66;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Liver Transplantation <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">With
improvements in immunosuppression, surgical techniques, anesthesia,
prophylaxis of common posttransplantation infections, and patient selection,
liver transplantation has become the definitive intervention for
decompensated cirrhosis, acute liver failure, and a subset ofunresectable
hepaticmalignancies.Mean 1-year and 3-year survival rates after
transplantation in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United
States</st1:country-region></st1:place> are about 90%and 80%, respectively.
Liver transplantation should be considered once a cirrhotic patient has an
index complication such as onset of ascites, and timely referral should be
made before the patient becomes debilitated from recurrent complications of
cirrhosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ghép gan<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cùng với cải tiến về sự </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ức chế</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> miễn dịch, kĩ thuật mổ, gây mê,
phòng bệnh nhiễm trùng chung trước ghép và lựa chọn của chính bệnh nhân, ghép
gan trở thành can thiệp cuối </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> ở xơ gan mất bù, suy gan cấp và một </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">bộ
phận</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> tổn thương gan
ác tính không thể cắt bỏ được. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ở</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Mỹ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, tỷ lệ sống trung bình 1 và 3 năm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
sau ghép gan</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> lần </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">l</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ượt là 90</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%và </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">80</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Ghép gan nên được cân nhắc một
khi bệnh nhân xơ gan có các biến chứng như khởi phát báng, và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chuyển
viện cần được thực hiện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
trước khi bệnh nhân bắt đầu yếu đi vì những biến chứng tái diễn của xơ gan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 67;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">The
most common indication for transplantation is decompensated cirrhosis (<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on">Box</st1:street> 4</st1:address>). Other
important indications are HCC, acute liver failure, and metabolic liver
disease. Most donor organs come from brain-dead but heart-beating donors and
are allocated based on the severity of liver disease in the potential
recipient. The organ allocation system is based on the MELD score (see
earlier discussion), which ranges from 6 to 40 (Figure 1). The higher the
MELD score, the lower the likelihood that the patient will be alive 3 months
later, and the higher the patient’s rank on the transplant list. Other
determinants in allocation of organs are blood type, recipient’s weight, and
waiting time (for patients with identical MELD scores). Patients with
fulminant hepatic failure, posttransplantation primary graft nonfunction, and
hepatic artery thrombosis are given highest priority, independent of MELD.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hững </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chỉ định
chung nhất</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> của ghép
gan là xơ gan mất bù</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> (<span style="color: black;">Hộp 4)</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Những </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">chỉ định </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">quan trọng khác là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">UTBMTBG</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, bệnh gan cấp, bệnh gan chuyển
hóa. Phần lớn cơ quan được hiến từ người chết não nhưng tim vẫn đập và được </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">cấp
phát </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">phụ thuộc vào độ
nặng bệnh gan tiềm tàng của người nhận</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">. Hệ thống
cấp phát tạng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">được
phụ thuộc vào<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>thang điểm M</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">EL</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">D</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> <span lang="EN-US">(xem thảo
luận trước đó)</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">,
cái mà thay đổi từ 6 đến 40</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> điểm<span style="color: black;">(Hình
1).</span>T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hang điểm
M</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">EL</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">D</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> càng cao lên thì khả năng sống sót sau 3 tháng của
bệnh nhân càng thấp và</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
xếp hạng bệnh nhân ở vị trí cao trong danh sách ghép gan.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">
N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hững yếu tố quyết
định khác trong chỉ định cơ quan là nhóm máu, cân nặng của người nhận, và
thời gian chờ đợi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ở những bệnh nhân có thang điểm MELD giống nhau</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">).
Bệnh nhân có suy gan tối cấp, bộ phận ghép gan tiên phát sau ghép không hoạt
động và huyết khối động mạch gan được đặt lên ưu tiên hàng đầu, độc lập với
MELD.<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 68;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 221.75pt;" valign="top" width="296"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Box</span></st1:street><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 4</span></st1:address><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Indications for Liver Transplantation<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 204); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 221.75pt;" valign="top" width="296"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chronic noncholestatic liver disorders<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(decompensated disease):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chronic hepatitis C<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Chronic hepatitis B<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Autoimmune hepatitis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Alcoholic liver disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cholestatic liver disorders
(decompensated disease):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Primary biliary cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Primary sclerosing cholangitis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Biliary atresia<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Alagille's syndrome<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nonsyndromic paucity of the intrahepatic bile ducts<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Cystic fibrosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Progressive familial intrahepatic cholestasis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Metabolic disorders causing cirrhosis:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">α1-Antitrypsin deficiency<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Wilson's disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nonalcoholic steatohepatitis and cryptogenic cirrhosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hereditary hemochromatosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tyrosinemia<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Glycogen storage disease type IV<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Neonatal hemochromatosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Metabolic disorders causing severe
extrahepatic </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">morbidity:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Amyloidosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hyperoxaluria<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Urea cycle defects<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Disorders of branched-chain amino acids<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Primary malignancies of the liver:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatocellular carcinoma<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hepatoblastoma<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Fibrolamellar hepatocellular carcinoma<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hemangioendothelioma<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Fulminant hepatic failure<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Miscellaneous conditions:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Budd–Chiari syndrome<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Metastatic neuroendocrine tumors<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Polycystic disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Retransplantation<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.7pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 14.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 221.75pt;" valign="top" width="296"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Adapted from <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Murray</st1:city></st1:place> KF, Carithers RL Jr: AASLD
practice guidelines: Evaluation of the patient for liver transplantation.
Hepatology 2005;41:1407–32.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQ8OBwmPRX8DXcaOcnfhMjADbAfF8Z7urdq4vDN4Nm9bVDCVGovmWjJla5p3ObKKqgrLSGix5g2ZKeIB5ikI1WYYPd4xKJShGslGxcYH-X_O5NKi3WA8U172aKV7jhS5iey3vL0ryV56A/s1600/Picture1.gif" style="font-family: Arial; font-size: 13.3333px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="204" data-original-width="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQ8OBwmPRX8DXcaOcnfhMjADbAfF8Z7urdq4vDN4Nm9bVDCVGovmWjJla5p3ObKKqgrLSGix5g2ZKeIB5ikI1WYYPd4xKJShGslGxcYH-X_O5NKi3WA8U172aKV7jhS5iey3vL0ryV56A/s1600/Picture1.gif" /></a></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.4pt;" valign="top" width="303"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hộp 4 Chỉ định ghép gan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background: rgb(204, 255, 255); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.4pt;" valign="top" width="303"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh gan mạn tính không tắc mật <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">(bệnh lí mất bù):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm gan C mạn tính<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm gan B mạn tính<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm gan tự miễn<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh gan rượu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh gan tắc mật (bệnh lí mất bù):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Xơ gan mật tiên phát<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm xơ hóa đường mật nguyên phát<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nghẽn đường mật<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hội chứng Alagille<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Thiếu ống mật trong gan không gây hội chứng<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh xơ nang<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tắc mật trong gan tiến triển có tính chất gia đình<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Rối loạn chuyển hóa gây xơ gan<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Thiếu hụt α1-Antitrypsin<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hội chứng <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Wilson</st1:place></st1:city><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Viêm
gan nhiễm mỡ không do rượu và xơ gan không rõ nguyên nhân<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh
nhiễm sắc tố mô di truyền<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh
tyrosin huyết <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh dự
trữ Glycogen type 3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ứ đọng
sắc tố sắt ở trẻ sơ sinh<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><b>Rối
loạn chuyển hóa gây ra bệnh trầm trọng ngoài gan</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh amyloidosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tăng
oxalat niệu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Rối
loạn chu trình urea<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Rối
loạn của axit amin mạch nhánh<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Những u
ác tính nguyên phát của gan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ung thư
biểu mô tế bào gan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">U
nguyên bào gan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Ung thư
tế bào gan dạng tấm sợi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">U nội
mô mạch máu gan <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Suy gan
tối cấp<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Điều
kiện lẻ tẻ<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hội
chứng Budd–Chiari<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">U thần
kinh nội tiết di căn<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh
Polycystic<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tái ghép<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.7pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border-top: none; border: 1pt solid windowtext; height: 14.7pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 227.4pt;" valign="top" width="303"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Theo Murray KF, Carithers RL Jr: AASLD
hướng dẫn thực hành: Đánh giá bệnh nhân ghép gan. Bệnh gan 2005;41:1407–32.<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><br /></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQ8OBwmPRX8DXcaOcnfhMjADbAfF8Z7urdq4vDN4Nm9bVDCVGovmWjJla5p3ObKKqgrLSGix5g2ZKeIB5ikI1WYYPd4xKJShGslGxcYH-X_O5NKi3WA8U172aKV7jhS5iey3vL0ryV56A/s1600/Picture1.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="204" data-original-width="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQ8OBwmPRX8DXcaOcnfhMjADbAfF8Z7urdq4vDN4Nm9bVDCVGovmWjJla5p3ObKKqgrLSGix5g2ZKeIB5ikI1WYYPd4xKJShGslGxcYH-X_O5NKi3WA8U172aKV7jhS5iey3vL0ryV56A/s1600/Picture1.gif" /></a></div>
<br /></td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 69;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype
id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t"
path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter"/>
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>
<v:f eqn="sum @0 1 0"/>
<v:f eqn="sum 0 0 @1"/>
<v:f eqn="prod @2 1 2"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @0 0 1"/>
<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="sum @8 21600 0"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @10 21600 0"/>
</v:formulas>
<v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
</v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style='width:204pt;
height:140.25pt'>
<v:imagedata src="file:///C:\Users\ADMIN\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.emz"
o:title=""/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style='width:204pt;height:140.25pt'>
<v:imagedata src="file:///C:\Users\ADMIN\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.emz"
o:title=""/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 70;">
<td style="background: rgb(204, 153, 255); padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Figure 1. The Model for End-Stage Liver
Disease (MELD) score predicts the risk of death over 3 months. See text for
details.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="background: rgb(204, 153, 255); padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Biểu đồ 1 Mô hình<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) dự đoán nguy
cơ tử vong trong vòng 3 tháng. Xem văn bản để biết thêm chi tiết.<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 71;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">A
few indications (e.g., HCC, HPS) make patients eligible for a higher MELD
score (priority), although this raises concern about reducing the organ
supply for other potential recipients. The most common example of this
situation is the cirrhotic patient with well-preserved hepatocellular
function and a low MELD score whose indication for liver transplant is an HCC
that meets <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Milan</st1:city></st1:place>
criteria. The organ allocation system under these circumstances awards extra
MELD points to expedite transplantation, hopefully before metastatic spread
has occurred. Specific etiologies of liver disease may be eligible for the
highest priority for listing (status 1). An example is Wilson’s disease with
an acute presentation, because copper-chelating therapy is ineffective and
can even lead to further deterioration. Any patient with acute liver failure
with onset of hepatic encephalopathy within 26 weeks after recognition of
liver disease of any etiology is also eligible for status 1. Expansion of the
organ donor pool to reduce deaths on the waiting list for transplantation has
been possible with live donor transplantation, in which a healthy adult
donates a major portion of his or her liver to another adult (right lobe) or
to a child (left lobe). This remains a somewhat controversial approach
because of the risk to the donor, especially with right lobe donation,
because of the larger volume of hepatic tissue required for an adult patient.
Another strategy is to split an adult graft, with the larger right lobe going
to an adult recipient and the smaller left lobe to a pediatric recipient. In
addition, organs from non–heart-beating donors harvested promptly after
cardiac arrest are now used, albeit with concerns about inferior graft
outcomes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Một
số ít chỉ định làm bệnh nhân hội đủ điều kiện cho sự tăng lên của thang điểm
MELD, mặc dù điều này gia tăng mối quan ngại về sự giảm đi cơ quan cung cấp
cho những người nhận khác. Ví dụ phổ biến cho vị trí này là bệnh nhân xơ gan
có chức năng gan còn bảo tồn và điểm MELD thấp mà chỉ định của họ để ghép gan
là 1 UTBMTBG đáp ứng tiêu chuẩn <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Milan</st1:place></st1:city>.
Cách thức phân phối cơ quan nội tạng trong những trường hợp này được trao
thêm điểm MELD để xúc tiến ghép gan, hy vọng trước khi di căn xảy ra. Đặc
biệt, bệnh căn của bệnh gan thì đặt lên ưu tiên hàng đầu trong danh sách. Một
ví dụ là hội chứng <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Wilson</st1:place></st1:city>
với trạng thái cấp tính, bởi vì điều trị tạo Chelat đồng thì có thể không có
hiệu quả và có thể dẫn đến sự tồi tệ đi trong tương lai. Bất kỳ bệnh nhân nào
suy gan cấp tính với khởi phát bệnh não gan trong vòng 26 tuần sau khi công
nhận có bệnh gan với mọi bệnh căn cũng đủ điều kiện cho tình trạng 1. Sự tăng
lên của cơ quan người hiến tạng để giảm tử vong trong danh sách chờ đợi để
cấy ghép đã có thể thực hiện được với sự cấy ghép của người hiến tặng sống,
trong đó một người lớn khỏe mạnh hiến một phần lớn gan của mình cho một người
trưởng thành khác (thùy phải) hoặc cho một đứa trẻ (thùy trái). Đây vẫn là
một cách tiếp cận gây tranh cãi vì nguy cơ đối với người hiến tặng, đặc biệt
là với việc hiến thùy gan phải vì khối lượng lớn mô gan cần thiết cho bệnh
nhân trưởng thành. Một chiến lược khác là phân chia cơ quan cấy ghép người
trưởng thành, với thùy phải lớn hơn cho bệnh nhân trưởng thành và thùy trái
nhỏ hơn cho bệnh nhi. Ngoài ra, các cơ quan từ những người hiến tặng tim-không-đập
thu hoạch ngay sau khi ngừng tim đã được sử dụng, mặc dù với những lo ngại về
kết quả thấp.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 72;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">There
are several important contraindications in liver transplantation (<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on">Box</st1:street> 5</st1:address>).
Irreversible brain damage, as commonly occurs due to cerebral edema in acute
liver failure, and advanced cardiopulmonary disease are absolute
contraindications. PPHTN is not an absolute contraindication unless mean
pulmonary pressures are greater than 35 mm Hg. In HPS, a PaO2 of less than 50
mm Hg and a pulmonary artery shunt fraction greater than 30% are associated
with a high mortality rate after transplantation. Extrahepatic malignancy or
a history of malignancy with a disease-free period of less than 2 years,
uncontrolled infection, and active alcohol intake or substance abuse are all
contraindications. HIV infection is no longer a contraindication as long as
it is well controlled on antiretroviral therapy. Advanced age is a relative
contraindication, but biological rather than chronologic age is more
pertinent, with particular attention to key comorbidities such as cardiovascular
disease and diabetes mellitus. The transplantation evaluation process
typically involves a multidisciplinary team. Key components of the evaluation
consist of separate medical and surgical evaluations; assessment of the
severity of comorbid medical conditions, if any; identification of
psychosocial aspects requiring intervention; and determination of financial
and insurance status. Other important issues, such as the patient’s
willingness to undergo transplantation, a history of compliance with medical care,
and the availability of a dependable support network, are also evaluated. In
patients with a history of drug or alcohol abuse, a commitment to long-term
sobriety and a drug-free lifestyle is an important prerequisite for
acceptance for transplantation. The management of complications of cirrhosis
is challenging. Given the disparity between supply and demand for donor
organs, physicians care for increasingly tenuous cirrhotic patients.
Anticipation and prevention of complications of end-stage liver disease such
as SBP can ensure that potential candidates can survive until liver
transplantation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Một
số chống chỉ định quan trọng trong việc ghép gan (Hộp 5). Tổn thương não
không hồi phục, thường xảy ra do phù não trong suy gan cấp, và bệnh tim phổi thêm
vào là chống chỉ định tuyệt đối. </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tăng áp cửa phổi</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> </span></b><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">không phải là chống chỉ định tuyệt đối
trừ khi áp lực phổi trung bình lớn hơn 35 mm Hg. Trong h</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">ội chứng gan </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">p</span><span style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">hổi</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">, một PaO2 nhỏ hơn 50 mm Hg và phân suất shunt động mạch phổi lớn hơn
30% có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao sau khi cấy ghép.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>U ác tính ngoài gan hoặc có tiền sử ác tính
với thời gian không bệnh ít hơn 2 năm, nhiễm trùng không kiểm soát, uống rượu
hoặc lạm dụng ma túy là tất cả các chống chỉ định. Nhiễm HIV không còn là
chống chỉ định nếu nó được kiểm soát tốt với liệu pháp kháng retrovirus. Cao
tuổi là một chống chỉ định, nhưng tuổi sinh học chứ không phải tuổi theo thời
gian thì thích hợp hơn, đặc biệt chú ý đến những bệnh quan trọng như bệnh tim
mạch và đái tháo đường. Quá trình đánh giá<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ghép gan là quá trình đặc thù với sự tham gia đa ngành.</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Các thành phần chính của đánh giá bao
gồm các đánh giá nội khoa và ngoại khoa riêng biệt; đánh giá mức độ nghiêm
trọng của các bệnh kèm theo nếu có; xác định các khía cạnh tâm lý xã hội đòi
hỏi sự can thiệp;<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>xác định tình trạng
tài chính và bảo hiểm. Các vấn đề quan trọng khác, như mong muốn của bệnh
nhân được ghép gan, tiền sử tuân thủ chăm sóc y tế, và sự có sẵn của một mạng
lưới hỗ trợ đáng tin cậy cũng được đánh giá. Ở những bệnh nhân có tiền sử lạm
dụng ma túy hoặc rượu, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1 sự cam kết về
sự cai rượu lâu dài và lối sống không có ma túy là một điều kiện tiên quyết
quan trọng để đồng ý việc ghép. Quản lý các biến chứng của xơ gan là một điều
thách thức. Do sự chênh lệch giữa cung và cầu đối với các cơ quan nội tạng
được hiến tặng, các bác sĩ cần quan tâm đến bệnh nhân xơ gan có cuộc sống
ngày càng mỏng manh. Dự kiến và phòng ngừa các biến chứng của bệnh gan giai
đoạn cuối như SBP có thể đảm bảo rằng các ứng viên tiềm năng có thể sống cho
đến khi cấy ghép gan.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 73; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 249.1pt;" valign="top" width="332"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 244.85pt;" valign="top" width="326"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Box</span></st1:street><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> 5</span></st1:address><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"> Contraindications to Liver Transplantation<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 244.85pt;" valign="top" width="326"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Absolute<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Irreversible severe cardiopulmonary disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Extrahepatic malignancy<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Active substance abuse<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Morbid obesity<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Relative (varies by <st1:place w:st="on"><st1:placename w:st="on">Transplant</st1:placename>
<st1:placetype w:st="on">Center</st1:placetype></st1:place> and
Experience)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Age<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">HIV status<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></i></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt; width: 243.6pt;" valign="top" width="325"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: rgb(204, 255, 255); border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: rgb(255, 255, 153); border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 244.85pt;" valign="top" width="326"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Hộp 5 Chống chỉ định ghép gan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 244.85pt;" valign="top" width="326"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tuyệt đối<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh tim phổi nặng không thể phục hồi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">u ác tính ngoài gan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">lạm dụng chất gây nghiện <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Bệnh béo phì<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tương đối (thay đổi phụ thuộc vào trung tâm ghép gan và <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kinh nghiệm)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Tuổi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;">Nhiễm HIV<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "arial"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
nguyenquanghttp://www.blogger.com/profile/10981727514513421767noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6297071195151742067.post-21531436105453685232016-06-10T00:15:00.001-07:002017-09-30T07:30:00.596-07:008.2. ACUTE AND CHRONIC VIRAL HEPATITIS - VIÊM GAN VI-RÚT CẤP VÀ MẠN<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">CHAPTER 8: THE DIGESTIVE SYSTEM<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #003366; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">CHƯƠNG 8: HỆ TIÊU HÓA<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #003300; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">8.2. </span></b><b><span style="color: #003300; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ACUTE AND CHRONIC VIRAL HEPATITIS</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: #003300; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Method
of</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">John Garber, MD; and
Daniel S. Pratt, MD<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #003300; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">8.2. VIÊM GAN VI-RÚT CẤP VÀ MẠN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Phương pháp của Tiến sỹ </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">John Garber,</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> và</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> Daniel S. Pratt<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Translated by: <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Võ Ngọc Tú: vongoctu195@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Trần Quốc Toàn: toandeptrai1995@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hà Thị Thu Hương: hathithuhuongyd@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Người dịch:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Võ Ngọc Tú: vongoctu195@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Trần Quốc Toàn: toandeptrai1995@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hà Thị Thu Hương: hathithuhuongyd@gmail.com<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The progress achieved in understanding viral
hepatitis over the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">past
decade has been dramatic. There are better diagnostic tools</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and rapidly evolving therapies, both for
hepatitis B and hepatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">C.
This improved therapy has made <b>it </b>critical
that physicians effectively<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">screen for chronic hepatitis B and hepatitis C
to identify all</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">appropriate
candidates for treatment.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Những tiến bộ đạt được trong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">việc tìm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hiểu về viêm gan virus </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">suốt</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thập kỉ qua thật ấn tượng. Có những công cụ chẩn đoán tốt hơn và liệu
pháp phát triển nhanh chóng cho cả viêm gan B và C. Liệu pháp cải tiến này </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đã nâng tầm </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">quan trọng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">của việc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bác sĩ chẩn đoán </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">sàng lọc </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có hiệu quả đối với viêm gan B và C, để tìm ra những ứng
cử viên thích hợp cho điều trị</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<br /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEPATITIS
A VIRUS</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hepatitis A virus (HAV), a member of the <i>Picornaviridae</i> family,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">exists as a single positive-stranded
RNAvirus of 7474 nucleotides,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">which
encodes four structural proteins (capsids V1, V2, V3, and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">V4) and seven nonstructural proteins
(e.g., protease, RNAdependent</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">polymerase).
Four distinct genotypes exist. Despite</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">intergenomic
sequence variation of up to 20%, the genotypes</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are immunologically indistinguishable, so infection with one</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">strain of HAV confers lifelong immunity
to all strains.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIRUS </span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">V</span></b><b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">IÊM GAN A </span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iêm gan A (HAV),
một thành viên của họ <i>Picornaviridae</i>,
tồn tại </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">như một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chuỗi ARN đơn
với 7474 nucleotides, mã hóa</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> cho</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 4 protein cấu
trúc (capsids V1, V2, V3, và V4) và 7 protein không cấu trúc (ví dụ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> protease, polymerase phụ thuộc RNA). 4 kiểu gen tồn
tại riêng biệt. Mặc dù</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có đến </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">20% </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">biến thể trình</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tự liên kết gen, các kiểu gen không phân
biệt </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">được về phương diện </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">miễn</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> dịch học</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">, nên nhiễm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">một chủng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bất kỳ đều tạo ra</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> miễn dịch suốt
đời với tất cả các chủng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The virus is extremely stable in the environment
and is shed in the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">stool
of infected persons at a very high titer. It spreads within a population</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">predominantly via the fecal-oral route,
most commonly</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">through
ingestion of contaminated food or water. In the United</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">States, the likelihood of having
serologic evidence of past exposure</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is
associated with age; it is approximately 11% at the age of 5 years</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and increases to almost 75% in those
older than 50 years.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ</span></b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">học</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus cực kì </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ổn định</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> trong môi trường
và được thải ra trong phân người nhiễm bệnh với hiệu giá rất cao. Nó lan tràn
trong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">một quần thể</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chủ yếu qua
đường phân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">-</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">miệng, phổ biến nhất là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ăn uống</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thức ăn và nước uống nhiễm bẩn. Ở Hoa
Kỳ, bằng chứng huyết </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thanh </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">học </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tiếp xúc trước đó </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">rất có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">khả năng liên quan đến tuổi; khoảng 11% ở độ tuổi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lên </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">5 và tăng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> lên</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 75% ở tất cả
những người </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trên</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 50 tuổi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The presence of anti-HAV antibodies of the
immunoglobulin M</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(IgM)
class is diagnostic of acute HAV infection. Positive anti-HAV IgG antibodies
along with negative anti-HAV IgM antibodies</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">indicates immunity, from either prior infection or vaccination.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Clinical
laboratories often report the total anti-HAV antibodies, which is a mixture
of IgG and IgM. To distinguish acute HAV infection from prior exposure, it is
important to specifically test for the presence of anti-HAV IgM.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sự hiện diện của kháng thể kháng HAV của lớp globulin miễn
dịch M (IgM) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giúp</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chẩn đoán nhiễm
viêm gan cấp. Kháng thể kháng HAV IgG dương tính </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> kháng thể kháng HAV IgM âm tính chỉ điểm miễn dịch, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hoặc từ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nhiễm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bệnh </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trước đó h</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">o</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ặc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">từ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiêm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phòng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. Các phòng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">xét </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nghiệm lâm sàng
thường báo cáo tổng kháng thể kháng HAV</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. C</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ái </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">này</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bao gồm cả</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> IgM và IgG. Để phân biệt nhiễm viêm gan
cấp v</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> phơi nhiễm trước đó, điều quan
trọng là kiểm tra đặc hiệu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">để tìm kiếm </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">sự hiện diện của IgM
kháng HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Natural history<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HAV
causes an acute hepatitis only; it never results in chronic hepatitis, and
lifelong immunity is expected in all patients who recover. Once the virus is
orally ingested, it reaches the liver via the portal vein. Viral shedding
occurs when the replicating virus is excreted from hepatocytes through the
bile duct into the intestine.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình tự
nhiên<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HAV chỉ gây ra viêm gan cấp; nó không bao giờ gây ra viêm
gan mạn; và miễn dịch suốt đời được kì vọng ở tất cả bệnh nhân bình phục. Một
khi virus vào đường tiêu hóa qua đường miệng, nó được đưa đến gan thông qua
tĩnh mạch cửa. Phát tán virus xảy ra khi virus</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đang </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">sao chép được thải từ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tế bào </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gan qua đường mật đ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">i vào</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> ruột</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Shedding
continues until the prodromic phase and begins to decline once jaundice
develops. However, infectious virions can be detected in the feces up to 2
weeks after the onset of jaundice.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sự phát tán tiếp tục cho đến </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giai đoạn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> khởi đầu</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> và bắt đầu giảm
khi vàng da phát triển. Tuy nhiên,việc nhiễm virus có thể phát hiện
trong phân lên đến 2 tuần từ khi khởi phát vàng da.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*hay<i> giai đoạn tiền triệu/tiền chứng<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
severity of symptoms associated with HAV depends in part on the age of the
patient at the time of exposure: 90% of those infected before 5 years of age
are asymptomatic, whereas 70% to 80% of those infected as adults have
symptoms. HAV has an incubation period of approximately 25 days. This is
followed by a prodromal phase of variable severity, characterized by
weakness, anorexia, nausea, abdominal pain, and, less often, fevers,
arthralgias, and diarrhea. The levels of the serum aminotransferases are elevated
during this time, often to values greater than 500 U/L, and their peak
usually coincides with intense nausea, vomiting, and anorexia. Jaundice
typically occurs 1 to 2 weeks later and is associated with a lessening of the
prodromal symptoms. The serum bilirubin level peaks later than the
aminotransferases, rarely exceeds 10 mg/dL, and normalizes more slowly than
the aminotransferases. In most patients, jaundice lasts less than 2 weeks.
Complete normalization of the serum biochemical abnormalities is observed in
60% of patients by 2 months and in almost 100% by 6 months.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Độ trầm trọng của
t</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">riệu
chứng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> liên quan tới HAV phụ thuộc một
phần vào tuổi của bệnh nhân trong thời gian phơi nhiễm: 90% nhiễm trước 5
tuổi không triệu chứng,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trong khi 70-80% nhiễm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ở người lớn thì có triệu chứng. HAV có thời kì ủ bệnh khoảng 25 ngày.
Nó được đi theo sau bởi giai đoạn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiền triệu
với độ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trầm trọng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thay đổi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">, được đặc trưng
bởi suy yếu, chán ăn, buồn nôn, đau bụng và ít </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gặp </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hơn là sốt, đau khớp và tiêu chảy. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nồng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> độ của amylasetransferase huyết thanh tăng trong</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thời gian này, thường </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đạt tới</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">các</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> giá trị lớn hơn 500 U/L và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đỉnh điểm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> của chúng thường trùng với buồn nôn dữ dội, nôn và chán
ăn. Vàng da thường xuất hiện một đến 2 tuần sau </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đó </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">và liên quan đến việc giảm các triệu chứng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiền triệu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nồng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">độ bilirubin
huyết thanh đạt đỉnh muộn hơn aminotransferase, hiếm khi vượt quá 10 mg/dl và</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> trở lại</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bình thường</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chậm hơn aminotransferase. Ở hầu hết bệnh nhân, vàng da </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kéo dài </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hơn 2 tuần. Sự bình thường</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hóa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hoàn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">toàn</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">các </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bất thường </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về sinh
hóa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">
huyết thanh được quan sát thấy ở 60% bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đến </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">2 tháng và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gần</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 100% bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đến </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">6 tháng<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">There
is no specific therapy for hepatitis A; treatment is largely supportive.
Dehydration is common during the symptomatic phase and requires
administration of intravenous fluids. A rare complication of acute HAV is the
development of acute liver failure marked by encephalopathy and coagulopathy.
The risk of developing acute liver failure is higher in older patients; those
infected after the age of 50 years have a case-fatality rate of 2.7%.
Patients with coexisting chronic HBV or HCV infection are also at higher risk
for a more severe clinical course. Vaccination for HAV should be offered to
all patients who have chronic viral hepatitis or cirrhosis and negative HAV
antibodies.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Không có điều trị đặc hiệu cho viêm gan A, điều trị hỗ trợ
là chủ yếu. Mất nước phổ biến trong giai đoạn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">triệu chứng và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cần chỉ định</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">truyền</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> dịch </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đường</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tĩnh mạch. Một biến chứng hiếm gặp của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nhiễm </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HAV cấp là phát triển suy gan cấp được đánh dấu bởi bệnh
não và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bệnh</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đông máu. Nguy cơ phát triển suy
gan cấp tính ở bệnh nhân lớn tuổi, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thì </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cao</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hơn;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nhiễm trùng sau tuổi 50 thì có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">t</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ỷ suất tử vong ca bệnh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">là 2,7%. Bệnh nhân với nhiễm HBV và HCV mạn cùng tồn tại
thì cũng có nguy cơ cao hơn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiến triển</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> lâm sàng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trầm trọng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hơn. Tiêm chủng HAV nên được cung cấp cho tất cả các bệnh
nhân có viêm gan virus mạn hoặc xơ gan và kháng thể HAV dương tính.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hay </span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tỉ lệ chết</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">/tỷ lệ mắc<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Six
vaccines containing inactivated HAV are currently licensed for use: HAVRIX
(GlaxoSmithKline), VAQTA (Merck), AVAXIM (Sanofi Pasteur),<sup>2</sup>
HEALIVE (Sinovac),<sup>2</sup> EPAXAL<sup>2</sup> (Crucell), and
TWINRIX(GlaxoSmithKline). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">6 vaccine chứa HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bất</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hoạt được cấp phép </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">sử dụng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hiện tại là: </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HAVRIX (GlaxoSmithKline), VAQTA (Merck),
AVAXIM (Sanofi Pasteur),<sup>2</sup> HEALIVE (Sinovac),<sup>2</sup> EPAXAL<sup>2</sup>
(Crucell), and TWINRIX(GlaxoSmithKline)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><sup><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2</span></sup></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> Not available in the <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">United States</st1:place></st1:country-region>.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><sup><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">2</span></sup></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> không có sẵn ở Mỹ<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">All
are highly effective at generating antibody responses, with approximately 95%
of recipients developing protective levels of anti-HAV antibodies within 1
month after the first dose, and 100% after the second dose. The Advisory
Committee on Immunization Practices recommends HAV immunoprophylaxis for all
children at the age of 1 year. Vaccination is also recommended for adults who
travel to areas of high or intermediate endemicity (Figure 1), men who have
sex with men, people with underlying chronic liver disease, and users of
injection drugs.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tất cả đều có hiệu quả đáp ứng kháng thể cao, với khoảng
95% người nhận phát triển</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> các cấp độ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bảo vệ với </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kháng thể kháng HAV trong vòng một tháng
sau liều đầu tiên, và 100% sau liều thứ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hai.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> Ủy ban </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ư vấn về </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hực hành </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iêm chủng khuyến
cáo</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> nên</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tiêm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chủng dự </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phòng HAV cho tất cả trẻ một tuổi. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iêm phòng cũng được khuyến cáo cho người lớn</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đang</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đến vùng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có nguy cơ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dịch tễ cao hoặc
trung bình</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(hình 1), những nam giới có quan hệ tình
dục cùng giới, những người mắc bệnh gan mạn sẵn có và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">người</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tiêm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chích ma túy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-R_Wyr7EObIKE2eBLBl3C1CWeQnR03wp7kdoYsZiwGLYI0wOJ1YKKIVxTV66hKjgpIcze_FGMBPbgA4eOFdbG0V3fj9lr2tyz80aayObYU5Ak4ntOPd9cQo9MTg33W2MRA4-Q9COIWUgi/s1600/8-2-f1.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="483" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-R_Wyr7EObIKE2eBLBl3C1CWeQnR03wp7kdoYsZiwGLYI0wOJ1YKKIVxTV66hKjgpIcze_FGMBPbgA4eOFdbG0V3fj9lr2tyz80aayObYU5Ak4ntOPd9cQo9MTg33W2MRA4-Q9COIWUgi/s640/8-2-f1.gif" width="640" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 1. Prevalence of
hepatitis A virus,</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">by
country, 2006. (From <a href="http://wwwn/"><span style="color: black;">http://wwwn</span></a>.</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">cdc.gov/travel/yellowBookCh4-HepA.aspx</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">[accessed June 30, 2009].)</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 1: Tỷ lệ </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lưu hành </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">virus viêm gan A </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tính theo quốc gia năm</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 2006</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nguồn </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><a href="http://wwwn/"><span style="color: black;">http://wwwn</span></a>.</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">cdc.gov/travel/yellowBookCh4-HepA.aspx</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">[accessed June 30, 2009].)</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Passive
immunization, in the form of pooled human anti-HAV immunoglobulins (IG; IGIM;
GamaSTAN), can be given to patients who have been exposed to HAV. HAV IG is
80% effective in preventing HAV infection if given within 2 weeks after
exposure, and a single intramuscular dose of 0.02 mL/kg confers protection
for 3 to 5 months. Although the concurrent administration of HAV IG with the
first dose of anti-HAV vaccine somewhat reduces the immunogenicity of the
vaccine, patients develop antibody levels well above those considered to be
protective. There are growing data suggesting that vaccination is as
effective as HAV IG for postexposure prophylaxis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Miễn dịch thụ động, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dưới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hình thức gộp</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <span lang="EN-US">các</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> globulin miễn
dịch kháng HAV</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> người (Ig, IgIM,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">GammaSTAN), có thể </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dành cho</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> cho bệnh nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bị</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> phơi nhiễm HAV. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">G</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lobulin miễn dịch HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hiệu quả 80%
trong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phòng ngừa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> HAV nếu tiêm
trong vòng 2 tuần sau phơi nhiễm và một liều </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">duy nhất tiêm bắp*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> 0,02 mL/Kg </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có tác
dụng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bảo
vệ từ 3 đến 5 tháng. Mặc dù việc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chỉ định</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đồng thời globulin
miễn dịch HAV với liều vaccine kháng HAV đầu tiên của làm giảm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đôi chút</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">khả năng tạo miễn dịch của
vaccine, nhưng bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lại </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phát triển mứ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">c</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> độ kháng thể cao hơn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">mức</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> được coi là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có tác dụng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bảo vệ. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Ngày càng có nhiều </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dữ liệu cho thấy rằng tiêm chủng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cũng có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hiệu quả </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giống như</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">globulin miễn dịch HAV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">với mục đích</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> dự phòng sau phơi nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hay<i> tiêm </i></span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cơ</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEPATITIS E VIRUS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hepatitis
E virus (HEV) is an enterically transmitted RNA virus that causes an acute,
self-limited hepatitis which varies in severity</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> from an asymptomatic
infection to acute liver failure. Its genome</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">consists of a single, positive-stranded RNA that encodes several</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">structural and nonstructural proteins
using overlapping open reading</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">frames.
As with</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HAV, there are
multiple genotypes but only one</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">serotype.
Major protection <i>epitopes</i> are
common to all HEV isolates,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and
exposure to one strain confers immunity to all strains.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIRUS
VIÊM GAN E</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus viêm gan E là một virus ARN </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lây </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">truyền </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">qua đường ruột</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">, gây nên viêm
gan cấp tự </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giới </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hạn mà thay đổi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về mức đội </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trầm trọng từ nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bệnh</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> không triệu chứng đến suy gan cấp. Hệ
gen của nó bao gồm một ARN sợi đơn mã hóa </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cho </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">một </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">số</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">protein cấu trúc
và không cấu trúc sử dụng khung đọc mở chồng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lên nhau*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ũng như</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> với HAV, có
nhiều </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kiểu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> gen nhưng chỉ một </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kiểu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> huyết thanh. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Các <i>quyết định kháng nguyên**</i>
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bảo
vệ chính thì phổ biến đ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ối với</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tất cả các chủng
HEV</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> cô lập</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> và phơi nhiễm
với một </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chủng bất kỳ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cũng tạo ra</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> khả năng miễn dịch cho tất cả các chủng.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hay<i> </i></span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">khung
đọc mở</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chồng <b>nhau/ lắp/</b></span><b><span lang="EN-US"> </span></b></i><b><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">che phủ lẫn nhau<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">** là vị trí cấu trúc trên một phân tử kháng nguyên
có thể phản ứng với một kiểu cấu trúc hóa học của phân tử kháng thể hoặc phân
tử thụ thể, trong máu hoặc trên tế bào miễn dịch.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Geographically, endemic regions of high HEV
prevalence include</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Central
America, Africa, the Middle East, Southeast Asia, and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">India. In nonendemic regions, HEV
accounts for fewer than 1%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
reported cases of acute viral hepatitis, and most of these occur</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in patients who have recently traveled to
endemic areas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ</span></b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Về địa lý, vùng dịch tễ có tỷ lệ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lưu hành </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEV cao bao gồm Trung Mỹ, Trung Đông, Châu Phi, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Trung </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đông</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">,</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đông Nam Á và Ấn Độ. Ở </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">những </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vùng không phải dịch tễ, HEV chiếm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tỷ lệ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ít hơn 1% các trường hợp viêm gan virus
cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đã được </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">báo cáo, và hầu
hết chúng xuất hiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ở những</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vừa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đến </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">các </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vùng dịch.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The diagnosis of HEV is made by serologic
detection of anti-HEV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">IgM
and IgG antibodies. Anti-HEV IgM is the hallmark of acute</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HEV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infection.
Anti-HEV IgM is usually undetectable by 6 months</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">after infection. Anti-HEV IgG appears
during the convalescent</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">phase
and is a serologic marker for past infection.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán HEV được </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thực hiện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bằng việc phát hiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">qua </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">huyết thanh kháng thể IgM và IgG kháng
HEV. IgM </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">k</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">háng HEV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chỉ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> dấu</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> của nhiễm HEV cấp. Kháng HEV IgM
thường không phát hiện được</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> trong </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">6 tháng sau </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">khi </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nhiễm. IgG </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">k</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">háng HEV xuất
hiện trong giai đoạn hồi phục của virus cấp và là chỉ điểm huyết thanh của
nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> virus</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tr</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ước đó</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* hay dấu xác nhận<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Natural
history<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Infection with HEV is typically a self-limited
disease, and patients</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are
often <i>anicteric</i>. An incubation
period of 2 to 8 weeks is followed</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">by a
classic prodromal phase. The symptoms usually resolve</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">within 6 weeks. For reasons that are not
well understood, women</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in
the second and third trimesters of pregnancy are at risk for a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">more severe clinical course. Mortality
due to acute liver failure</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">from
HEV ranges from 20% to 25% in pregnant woman.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình tự
nhiên</span></b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nhiễm trùng với HEV là một bệnh tự </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giới </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hạn thường gặp, và bệnh nhân thường</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <i><span lang="EN-US">không vàng da</span></i></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. Thời gian ủ
bệnh 2 đến 8 tuần được theo sau bởi một giai đoạn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiền triệu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> kinh điển. Các triệu chứng thường </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chấm dứt</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> trong vòng 6 tuần. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Vì những lí do</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chưa được hiểu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> rõ, phụ nữ ở trong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giai đoạn ba tháng thứ hai và thứ ba của thai kỳ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có nguy cơ cao </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> diễn biến lâm sàng nặng hơn. Tỷ lệ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tử vong</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> do suy gan cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bởi </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">khoảng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">từ 20 đến 25% ở
phụ nữ mang thai.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">There is no specific treatment for
HEVinfection; therapy is strictly</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">supportive.
There are currently no commercially available vaccines</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for HEV in the United States. China’s
State Food and Drug</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Administration
approved a hepatitis E vaccine in 2012: HECOLIN</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(Xiamen Innovax Biotech).<sup>2</sup> Monoclonal antibodies
against</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HEV have been produced
and have proved effective for protecting</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">nonhuman
primates from HEV infection, but these preparations</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are not yet commercially available.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị</span></b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Không có điều trị đặc hiệu cho nhiễm HEV, điều trị hỗ trợ là</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chính</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iện tại </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">k</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hông có vaccine sẵn
có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">trên thị trường</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cho HEV ở Mỹ. Cục
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Q</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">uản lý </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dược phẩm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hực phẩm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nhà nước </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Trung Quốc đã cấp phép </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cho một </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vaccine viêm gan E năm 2012: H</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">E</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">COLIN</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(Xiamen Innovax
Biotech)<sup>2</sup>. Kháng thể đơn dòng kháng HEV đã được sản xuất và đã
được chứng minh có hiệu quả trong việc bảo vệ các loài linh trưởng không phải
con người khỏi bị nhiễm HEV, nhưng các chế phẩm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">này </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">chưa được thương mại hóa.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEPATITIS
B VIRUS</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hepatitis B virus (HBV) is a partially
double-stranded DNA</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">virus</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in the <i>Hepadnaviridae</i> family with a 3200 base pair genome that</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> uses multiple overlapping reading
frames to encode surface, core, polymerase, and X proteins. Proteins of
clinical importance include hepatitis B surface antigen (HBsAg), hepatitis B
core antigen (HBcAg), and hepatitis B e antigen (HBeAg). Serum HBsAg is a
marker of HBV infection, and HBeAg is a marker of active viral replication.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIRUS
VIÊM GAN B</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iêm gan B (HBV)
là một ADN virus chuỗi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kép</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">một phần </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thuộc họ </span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">H</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">epadnaviridae</span></i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> với một</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hệ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> gen có 3200 cặp base </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">mà</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> sử dụng nhiều khung đọc chồng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nhau </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">để mã hóa</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> các</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">protein bề mặt, protein
lõi, polymerase và protein X. Protein có tầm quan trọng lâm sàng bao gồm
kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg), kháng nguyên lõi viêm gan
B (HbcAg), và kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg). HBsAg huyết thanh là
chỉ điểm của nhiễm HBV, và HBeAg là chỉ điểm của </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">sao chép</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> virus hoạt động.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology and Mode of Transmission<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBV
infects an estimated 1.25 million people in the <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">United States</st1:place></st1:country-region> and 460 million
people globally. Areas with a low prevalence of HBV (<2%) include North
America, western and northern Europe, <st1:country-region w:st="on">Australia</st1:country-region>,
<st1:country-region w:st="on">New Zealand</st1:country-region>, and southern <st1:place w:st="on">South America</st1:place>; all other parts of the world have an
intermediate prevalence (2%–8%) or high prevalence (>8%) in the general
population (Figure 2). <st1:state w:st="on">Alaska</st1:state> is the only
region in the <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">United
States</st1:place></st1:country-region> considered to have a high
prevalence of HBV, with a rate of 6.4% in the native population.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> học</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> và </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Phương thức truyền bệnh</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HBV gây nhiễm ước tính khoảng 1,25 triệu người ở Hoa Kỳ và
460 triệu người trên toàn cầu. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Các v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ùng với tỉ lệ
nhiễm HBV thấp (<2%) bao gồm Bắc Mỹ,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tây Âu và Bắc Âu,
Úc, New Zealand và miền nam Nam Mỹ; tất cả các vùng khác của thế giới đều có
tỉ lệ nhiễm trung bình</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(2-8%) và cao</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(>8%) trong tổng dân số. Hình 2. Atlanta là vùng duy nhất ở Mỹ được
coi là có tỉ lệ nhiễm HBV cao, với tỉ lệ là 6,4% trên dân số bản địa.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBVis
transmitted more efficiently than either HCV or HIV. The likelihood of
transmission increases with the level of HBV DNA in serum. It is
transmissible through perinatal, sexual, or percutaneous exposure; close
person-to-person contact with open cuts and sores; and sharing of household
items such as razors and toothbrushes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HBV </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lây</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> truyền hiệu quả
hơn HCV hoặc HIV. Khả năng lây truyền tăng nhanh với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nồng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">độ ADN HBV trong huyết thanh. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Bệnh</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> truyền </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">qua tiếp xúc khi sinh con</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">quan hệ </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tình dục, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phơi nhiễm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> qua da, tiếp xúc gần gũi với vết thương hở và lở loét </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">giữa </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">người với người và dùng chung đồ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dung trong nhà</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> như dao cạo và bàn chải đánh răng<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In
high-prevalence areas, HBV is most often vertically transmitted. In the <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">United States</st1:place></st1:country-region>,
the route is primarily horizontal; sexual transmission accounts for
approximately 30% of cases.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Ở các vùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có tỉ lệ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lưu hành</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> cao, HBV hầu hết thường </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lan </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">truyền theo chiều dọc. Ở Mỹ, đường truyền chủ yếu qua
máu, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lây </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">truyền qua tình dục ước tính
khoảng 30% số trường hợp.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In
2008, the CDC significantly expanded its recommendations for screening for
chronic HBV (Box 1) to include all persons from intermediate-prevalence areas
in addition to those from areas of high prevalence. Those recommendations
also now include patients who require treatment with immunosuppressive
medications.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Vào năm 2008, CDC</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> mở rộng đáng kể các khuyến nghị đối với HBV mạn tính</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(hộp 1) bao gồm tất cả những người từ các vùng có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tỷ lệ lưu hành</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> trung bình, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ngoài</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> những </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">người </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">từ vùng có tỷ lệ
cao. Những khuyến cáo </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">này</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nay cũng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bao gồm những bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phải</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> điều trị với thuốc ức chế miễn dịch.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span><span lang="EN-US"> </span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm Phòng Chống và
Kiểm soát bệnh<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
presence of HBsAg in serum is the hallmark of infection with hepatitis B.
Patients who recover from hepatitis B clear the HBsAg and develop an antibody
to it, HBsAb. The presence of HBsAg for longer than 6 months indicates
chronic HBVinfection. Hepatitis B core antibody (HBcAb) is found in patients
with both acute and chronic HBV. The acute illness is marked by the presence
of HBcAb of the IgM class, whereas patients with chronic disease have HBcAb
of the IgG class.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sự hiện diện của HBsAg trong huyết thanh là chỉ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dấu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> của nhiễm viêm gan B. Những bệnh nhân mà đã khỏi
hoàn toàn viêm gan </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thì không còn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> HBsAg, và phát
triển kháng thể </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">với</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> nó, HBsAb. Sự
hiện diện của HBsAg </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kéo </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">dài hơn 6 tháng
cho thấy nhiễm HBV mạn tính. Kháng thể lõi viêm gan B (HBcAb) được tìm thấy</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bệnh nhân nhiễm vừa HBV cấp vừa HBV mạn. Bệnh cấp
được chỉ điểm bởi sự hiện diện của HBcAb thuộc lớp IgM, trong khi đó bệnh
nhân với bệnh mạn tính thì có HBcAb thuộc lớp IgG</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Appropriate
testing for patients with suspected acute hepatitis B includes HBsAg, HBcAb
IgM, HBeAg, and HBV DNA. Appropriate testing for patients with suspected
chronic HBV includes </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBsAg, HBcAb, and HBsAb. Patients found to
have chronic HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">should
undergo additional testing to assess their viral replication</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">status by checking the levels of HBV DNA,
HBeAg, and hepatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">B e
antibody (HBeAb). This information allows the physician to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">determine whether a patient with chronic
HBV is a candidate</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for
antiviral therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Test</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thích hợp cho
bệnh nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> bị</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> nghi ngờ viêm gan B cấp bao gồm
HBsAg, HBcAb IgM, HBeAg, và ADN HBV. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Test</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thích hợp cho bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bị </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nghi ngờ viêm gan B mạn tính bao gồm HBsAg, HBcAb, và HBsA. Những bệnh
nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đã phát hiện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> viêm gan mạn nên
làm thêm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">test</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bổ sung để </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đánh giá tình trạng sao chép virus của họ
bằng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cách </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">kiểm tra </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nồng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> độ ADN HBV, HBeAg, và kháng thể e viêm gan B
(HBeAb). </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Những t</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hông tin này cho
phép bác sĩ xác định </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">liệu</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> một bệnh nhân
với HBV mạn tính </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> là một ứng cử
viên cho</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> việc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> điều trị kháng
virus</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hay không</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaBi2EZFaTiYq4YsBWGnolgtqkIHPG6iP4SOowL1TtpGq7PKlFoVtFv8DB11attl3LLhcCuIFw-nY-8AQwRM-h-7557ESYPxwoSjG8l7_JXTRGu5jBhkakH1m1Q4X28Mi34bQyp9ji9oEY/s1600/8-2-f2.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="483" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaBi2EZFaTiYq4YsBWGnolgtqkIHPG6iP4SOowL1TtpGq7PKlFoVtFv8DB11attl3LLhcCuIFw-nY-8AQwRM-h-7557ESYPxwoSjG8l7_JXTRGu5jBhkakH1m1Q4X28Mi34bQyp9ji9oEY/s640/8-2-f2.gif" width="640" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 2. Prevalence of chronic hepatitis B virus
infection, by country, 2006. (From <a href="http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBook"><span style="color: black;">http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBook</span></a>
Ch4-HepB.aspx [accessed June 30, 2009].)<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 2: Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B
virus mạn tính của vùng 2006 ( </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nguồn</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><a href="http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook%20Ch4-HepB.aspx">http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook
Ch4-HepB.aspx</a> {truy cập 30.6.2009}<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 143.2pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 143.2pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.75pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Box1<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Populations for Whom Screening for Chronic Hepatitis B Virus
Infection Is Recommended<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Persons born in areas with intermediate or high disease prevalence
(>2%)*<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• U.S.-born persons who were not vaccinated at birth and have
parents from areas of high disease prevalence<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Injection-drug users*<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Men who have sex with men*<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Persons who require immunosuppressive therapy*<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Persons with unexplained elevation of the serum aminotransferases*<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Hemodialysis patients<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Pregnant women<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Infants born to HBsAg-positive mothers<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Household, needle-sharing, or sex contacts of HBsAg-positive
persons<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Persons infected with the human immunodeficiency virus<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Persons who are the source of blood or body fluid exposures who
might require postexposure prophylaxis<b><o:p></o:p></b></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Abbreviation: HBsAg: hepatitis B virus
surface antigen.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">From Recommendations for identification
and public health management of persons with chronic hepatitis B virus
infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(RR08):1–20. Available at <a href="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmw"><span style="color: black;">http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmw</span></a>
rhtml/rr5708a1.htm (accessed June 30, 2009).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">*<i>New recommendations.</i><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 229.75pt;" valign="top" width="306"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hộp 1<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hững người được
khuyến cáo </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">nên t</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ầm soát nhiễm
viêm gan B virus mạn tính </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bao gốm:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> Người sinh ra trong vùng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tỷ lệ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lưu hành </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bệnh trung bình hoặc cao (>2%)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> Người sinh ra ở Hoa Kỳ không tiêm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> chủng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> lúc mới sinh và có cha mẹ từ các </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có tỷ lệ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">lưu hành </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">cao<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Người </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tiêm chích ma túy<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">àn ông quan hệ cùng giới<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gười cần điều trị ức chế miễn
dịch<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gười tăng aminotransferase huyết
thanh không rõ nguyên nhân<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Bệnh nhân chạy thận nhân tạo<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Phụ nữ mang thai<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Trẻ sơ sinh có mẹ mang HBsAg dương tính<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gười dùng chung </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đồ dùng trong nhà</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">, bơm kim tiêm, hoặc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">quan hệ tình dục với những người HBsAg
dương tính<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">N</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">gười</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> nhiễm HIV<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Người </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">l</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">à nguồn phơi
nhiễm máu hoặc dịch cơ thể</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> mà</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có thể cần dự
phòng sau phơi nhiễm</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viết tắt</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">:
HBsAg: kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Từ khuyến cáo </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> nhận dạng và quản lý sức khỏe cộng đồng </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">những </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">người nhiễm virus viêm gan B mạn tính MMWR 2008;
57(RR08):1-20. Sẵn có tại </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><a href="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmw"><span style="color: black;">http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmw</span></a>
rhtml/rr5708a1.htm (accessed June 30, 2009).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">*<i>Khuyến cáo mới.</i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Natural
history</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Symptoms of acute</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infection
appear after an incubation period</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">that
ranges from 60 to 180 days. The presentation of acute HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ranges from asymptomatic disease to acute
liver failure. Markers</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
infection and viral replication—HBsAg, HBeAg, and HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">DNA—appear approximately 6 weeks after
exposure. Their</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">appearance
is followed shortly by a rise in serumaminotransferases;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> the serum alanine aminotransferase
(ALT) level is greater than the serum aspartate aminotransferase (AST) level,
and both are generally higher than 500 U/L. During this time, anti-hepatitis
B core antibody (HBcAb) of the IgM class, the only marker of acute infection,
appears and may persist for many months.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình tự nhiên</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Triệu chứng của
nhiễm HBV cấp xuất hiện sau một thời kỳ ủ bệnh kéo dài từ 60-180 ngày. Biểu
hiện của nhiễm HBV cấp kéo dài từ nhiễm bệnh không triệu chứng đến suy gan
cấp. Các chỉ điểm của nhiễm virus và sự nhân lên của virus – HbsAg, HbeAg, và
ADN HBV xuất hiện sau khoảng 6 tuần phơi nhiễm. Theo sau sự xuất hiện của các
chỉ điểm là sự tăng lên của các aminotransferase* huyết thanh; nồng độ alanine aminotransferase (ALT) huyết thanh cao hơn
nồng độ aspartate aminotransferase (AST)
huyết thanh và nồng độ cả hai chất thường hơn 500 U/L. Trong thời gian này, kháng
thể kháng nguyên lõi viêm gan B (HbcAb) của lớp IgM,
chỉ điểm duy nhất của nhiễm virus cấp, xuất hiện và tồn tại trong
nhiều tháng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* aminotransferase: enzym chuyển đổi nhóm amin từ
axit amin thành một hợp chất khác.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Aminotransferase
levels correspond well with the degree of necroinflammation. The liver injury
results from a cytotoxic T lymphocyte–induced apoptosis of virally infected
hepatocytes. Acute liver failure occurs when the severity of the injury
results in insufficient residual hepatic mass and function. Patients who
clear the virus have normalization of aminotransferases by 4 months, followed
by a slower resolution of hyperbilirubinemia. The likelihood of progression
to chronicity (defined as persistence of HBsAg for >6 months) depends on
the age at exposure. Whereas 90%of those perinatally infected progress to
chronic infection, this rate decreases to 20%to 50%in those infected between
age 1 to 5 years, and is less than 5% in persons infected with HBV as an
adult.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nồng độ aminotransferase
tương ứng rất rõ với mức độ viêm hoại tử. Tổn thương gan là do quá trình chết
rụng tế bào* của các tế bào gan nhiễm virus được gây ra bởi tế bào lympho T độc
tế bào. Suy gan cấp xảy ra khi sự nghiêm trọng của tổn thương làm cho khối
lượng và chức năng gan còn lại bị thiếu hụt. Những bệnh nhân đã sạch virus bình
thường hóa nồng độ aminotransferase sau 4 tháng, theo sau là chấm dứt chậm
hơn chúng tăng billirubin máu. Khả năng tiến triển mạn (xác định bởi HbsAg
tồn tại hơn 6 tháng) phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân lúc phơi nhiễm. Trong khi
90% trường hợp nhiễm virus trước sinh tiến triển mạn thì tỷ lệ này giảm còn
20-50% ở những trường hợp nhiễm virus từ 1-5 tuổi và ít hơn 5% ở người lớn nhiễm
HBV.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*hay tế bào chết theo chương trình/ tế bào tự chết
theo chu trình<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">It is
useful to conceptualize the natural history of chronic HBV infection as a
spectrum encompassing an immunotolerant stage, an immunoactive stage, an
inactive carrier stage, a resolution stage, and an e antigen–negative chronic
hepatitis (Figure 3). This is particularly useful in patients infected via
vertical transmission.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Thật
hữu ích khi thiết lập khái niệm tiến trình tự nhiên của nhiễm trùng HBV mạn
như một phổ bao gồm giai đoạn dung nạp miễn dịch, giai đoạn hoạt động miễn
dịch, giai đoạn người lành mang virus bất hoạt, giai đoạn lành bệnh và viêm
gan mạn có kháng nguyên e âm tính - HbeAg (-). Điều này đặc biệt hữu ích ở
những bệnh nhân nhiễm bệnh qua đường lây truyền dọc. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In
addition to the testing needed to assess viral replication, the serum albumin
level and prothrombin time should be checked to assess synthetic function,
and a complete blood count should be performed to assess for thrombocytopenia
and leukopenia, which are potential indicators of hypersplenism. Careful
interpretation of these data allows proper placement of patients with chronic
HBV on the natural history continuum and identifies patients who are
candidates for therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Ngoài
những test cần thiết để đánh giá sự nhân lên của virus, nồng độ albumin huyết
thanh và thời gian prothrombin phải được kiểm tra để đánh giá chức năng tổng
hợp, và đếm máu toàn phần phải được thực hiện để đánh giá đối với giảm tiểu
cầu và giảm bạch cầu, mà vốn là chỉ dẫn tiềm năng đối với cường lách. Việc thận
trọng làm sáng tỏ những dữ liệu này cho phép sắp xếp đích đáng những bệnh
nhân viên gan B mạn vào chuỗi liên tục của tiến trình tự nhiên để tìm ra
những bệnh nhân là ứng viên thích hợp cho điều trị. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
immunotolerant stage of disease is characterized by very high HBV DNA levels,
normal aminotransferases, and no hepatic necroinflammation. These patients
are not currently thought to be candidates for therapy. At an undefined and
variable point in time, these immunotolerant patients progress to the
immunoactive stage, which is characterized by high serum HBV DNA levels,
elevated aminotransferases, and hepatic necroinflammation. They are then at
increased risk for disease progression and hepatocellular carcinoma and are
candidates for therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Giai đoạn dung
nạp miễn dịch đặc trưng bởi nồng độ ADN HBV rất cao, aminotransferase bình
thường và không có viêm hoại tử gan. Những bệnh nhân này hiện nay được cho
rằng không cần phải điều trị. Tại một thời điểm không xác định và hay thay
đổi, những bệnh nhân trong giai đoạn dung nạp miễn dịch tiến triển sang giai
đoạn hoạt động miễn dịch, mà vốn được đặc trưng bởi nồng độ ADN HBV huyết
thanh cao, tăng aminotransferase và viêm hoại tử gan. Những bệnh nhân này có
nguy cơ cao về tiến triển bệnh và ung thư biểu mô tế
bào gan (HCC) và là những bệnh thích hợp để điều trị.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
next transition is from the immunoactive stage to the inactive carrier stage;
this occurs spontaneously at a rate of 8% to 12% per year. The inactive
carrier stage is marked by HBeAg seroconversion (i.e., loss of HBeAg and
development of HBeAb). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Thời kỳ chuyển
tiếp tiếp theo là từ giai đoạn hoạt động miễn dịch thành giai đoạn người lành
virus bất hoạt, điều này xảy ra một cách tự phát với tỷ lệ 8-12%/năm. Giai
đoạn người lành mang mâm bệnh được xác định bởi sự chuyển đổi huyết thanh của
HbeAg (mất HbeAg và xuất hiện HbeAb). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJJB_jHhR5VguTKluWbWTy47zYeo2wDn3IaiJkC-5hxWjf8bCKDuhEy9LTsSITeIGp6RqqSO7WCkD1B8WmjfEu0p71rwyB76889UWT6VsGHL6aDHUWyq8I_bxsDwcti2U9GJ8wu1YGxj3C/s1600/8-2-f3.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJJB_jHhR5VguTKluWbWTy47zYeo2wDn3IaiJkC-5hxWjf8bCKDuhEy9LTsSITeIGp6RqqSO7WCkD1B8WmjfEu0p71rwyB76889UWT6VsGHL6aDHUWyq8I_bxsDwcti2U9GJ8wu1YGxj3C/s640/8-2-f3.gif" width="640" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 3. Natural history of chronic
hepatitis B. Abbreviations: ALT: alanine aminotransferase; eAb: hepatitis B e
antibody; eAg: hepatitis B e antigen; HBsAb: hepatitis B surface antibody;
HBsAg: hepatitis B surface antigen; HBV: hepatitis B virus; HCC:
hepatocellular carcinoma. (Adapted from Pratt DS:<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Evaluation
and management of hepatitis B virus infection. </span></i></b><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">J
Clin Outcomes Manage 2008; 15:147–53.)</span></i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 3. </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tự nhiên của viêm gan B m</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ạ</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">n </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">V</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iết tắt: ALT: alanine aminotransferase; EAB: kháng
thể e viêm gan B; </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">e</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">A</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">g</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">: kháng nguyên e viêm gan B; HBsAb: kháng thể </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bề </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">mặt viêm gan B; HBsAg: kháng nguyên </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">bề </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">mặt viêm gan B; HBV</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">:</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">v</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">irus viêm gan B;
HCC: ung thư biểu mô tế bào gan. (Trích từ Pratt DS:</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span></i><b><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đánh giá và quản
lý nhiễm virus viêm gan B</span></i></b><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">. J Clin Quản lý </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">k</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ết quả năm 2008; 15: 147-53).<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">This </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">event
carries with it a number of beneficial effects, including a significant</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">reduction in serum HBV DNA levels,
resolution of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necroinflammation,
prevention of histologic progression, reduced</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">risk of hepatocellular carcinoma, and decreased mortality.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sự kiện này kèm
theo một số ảnh hưởng tích cực bao gồm giảm đáng kể ADN HBV huyết thanh, chấm
dứt viêm hoại tử, ngăn chặn tiến triển mô học, giảm nguy cơ ung thư biểu mô
tế bào gan và giảm tỷ lệ tử vong.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Patients in the inactive stage require
continued attention,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">because
10% to 25% will have flareups of hepatitis, with or without</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">e-antigen reversion. The rate of
reversion for patients who</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">achieve
e-antigen seroconversion through treatment is higher than</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for those who seroconvert spontaneously.
Patients in the inactive</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">carrier
stage can develop precore or core promoter mutations that</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">allow for viral replication in the
absence of e antigen. Like patients</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in
the immunoactive stage, these patients with e-antigen–negative</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hepatitis have elevated serum
aminotransferases levels and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necroinflammation
on liver biopsy but lower levels of serum</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBV
DNA, compared with those in the immunoactive stage. They<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are at increased risk for histologic
progression and for hepatocellular</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">carcinoma
and are candidates for therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Những bệnh nhân ở
giai đoạn virus bất hoạt cần được tiếp tục theo dõi, bởi vì 10-25% sẽ bùng phát
viêm gan có hoặc không có sự hồi quy của HbeAg. Tỷ lệ hồi quy của HbeAg ở
bệnh nhân có chuyển đổi huyết thanh của HbeAg thông qua điều trị cao hơn ở
những người chuyển đổi huyết thanh tự phát. Những bệnh nhân ở giai đoạn người
lành mang mầm bệnh có thể phát triển đột biến chất hoạt hóa tiền lõi và lõi
mà cho phép sự nhân lên của viruskhi vắng mặt HbeAg. Cũng như những bệnh nhân
ở giai đoạn hoạt động miễn dịch, những bệnh nhân viêm gan với HbeAg âm tính
có nồng độ aminotransferase tăng và có viêm hoại tử trên sinh thiết gan nhưng
nồng độ ADN HBV thấp hơn khi so sánh với những bệnh nhân ở giai đoạn hoạt
động miễn dịch. Họ có nguy cơ gia tăng tiến triển mô học, ung thư biểu mô tế
bào gan và thích hợp để điều trị.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Patients in the inactive stage move into the
resolution stage at a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">rate
of 0.5% per year. The resolution stage is marked by surface</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">antigen seroconversion (i.e., loss of
surface antigen and development</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
surface antibody).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Những bệnh nhân ở
giai đoạn virus bất hoạt chuyển sang giai đoạn khỏi bệnh chiếm tỷ lệ
0.5%/năm. Giai đoạn khỏi bệnh được chỉ ra bằng sự chuyển đổi huyết thanh của
kháng nguyên bề mặt (nghĩa là mất kháng nguyên bề mặt HbsAg và và xuất hiện kháng
thể bề mặt HbsAb).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Seven therapies approved by the U.S. Food and
Drug Administration</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(FDA)
for the treatment of HBV:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•Interferon: interferon alfa-2b (Intron A) and
pegylated interferon</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">alfa-2a
(Pegasys)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•Nucleoside analogues: lamivudine
(Epivir-HBV), telbivudine</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(Tyzeka),
and entecavir (Baraclude)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•Nucleotide analogues: adefovir (Hepsera) and
tenofovir (Viread)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Bảy phương pháp
điều trị được thông qua bởi Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA)
để điều trị HBV:<o:p></o:p></span></div>
<div class="ListParagraph" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Interferon:
Interferon alpha-2b (Intron A) và Interferon <i>trường tác*</i> alpha-2a (Pegasys)<o:p></o:p></span></div>
<div class="ListParagraph" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chất tương
tự Nucleoside: lamivudine (Epivir-HBV), telbivudine (Tyzeka) và entecavir (Baraclude).<o:p></o:p></span></div>
<div class="ListParagraph" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chất tương
tự Nucleotide: adeflovir (Hepsera) và tenofovir (Viread).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* hay<i> Interferon tác dụng kéo dài/</i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pegylat
hóa</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">.</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> PEGylation là
quá trình gắn kết cộng hóa trị chuỗi polymer polyethylene glycol (PEG) vào
một phân tử khác, thường là một loại thuốc hoặc protein trị liệu.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The interferons are prescribed for a defined
period (48 weeks),</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">whereas
the nucleoside and nucleotide analogues are continued</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">until a specific end point of therapy is
reached. The end point of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">therapy
in immunoactive patients is loss of HbeAg and development</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of HbeAb, which is generally associated
with sustained viral</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">suppression.
In HBeAg-negative patients, no such marker of treatment</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">success exists, and there is a high
likelihood of relapse when</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">therapy
is discontinued. These patients are usually treated indefinitely</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">or until surface antigen seroconversion
occurs.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Interferon được
kê đơn cho một giai đoạn xác định (48 tuần), trong khi chất tương tự
nucleoside và nucleotide được tiếp tục đến điểm kết thúc đặc hiệu của điều
trị. Điểm kết thúc điều trị ở những bệnh nhân trong giai đoạn hoạt động miễn
dịch là mất HbeAg và xuất hiện HbeAb, mà thường liên quan tới sự ngăn chặn virus
lâu dài. Ở bệnh nhân có HbeAg âm tính, không có chỉ điểm cho điều trị thành
công, và có khả năng tái phát cao khi ngưng điều trị. Những bệnh nhân này
thường được điều trị vô thời hạn hoặc đến khi chuyển đổi huyết thanh của
kháng nguyên bề mặt xảy ra.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HEPATITIS
D VIRUS</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The hepatitis D virus (HVD) is a subviral
particle composed of a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">single-stranded
RNA genome complexed with hepatitis D antigen</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(HDAg) and enclosed in an outer lipoprotein envelope derived</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">from HBsAg. It is believed that HDV uses
some of the same pathways</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for
attachment and entry into host cells as HBV; HDV infection</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">requires the presence of HBV for
infectivity. Immunity to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HBV
also protects against infection with HDV.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIRUS VIÊM GAN D<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus viêm gan D
(HDV) là một hạt cận virus* bao gồm một bộ gen có ARN chuỗi đơn kết hợp với
kháng nguyên viêm gan D (HDAg) và được bao bọc bởi một lớp vỏ lipoprotein bên
ngoài có nguồn gốc từ HbsAg. Người ta cho rằng virus viêm gan D sử dụng một số
cách thức để gắn và xâm nhập vào té bào chủ giống như HBV; nhiễm HDV đòi hỏi
sự hiện diện của virus gây nhiễm viêm gan B. Miễn dịch chống lại HBV cũng
chống lại nhiễm HDV.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hay<i> hạt dưới virus<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HDV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is a
blood-borne pathogen with the same modes of transmission</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">as HBV. Co-infection occurs when an
individual is infected</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with
both HBV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HDV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">at
the same time. In contrast,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HDV</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infection</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of a chronically HBV-infected individual is referred to as</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">superinfection and carries a much higher
risk of precipitating</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
fulminant hepatic failure. Chronic carriers of both HBV and HDV tend to have
more rapid progression of liver disease, compared to those infected with
HBValone. It is estimated that 20 million HBV-infected people also have
chronic HDV.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ học<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HDV là bệnh nguyên
đường máu có cùng cách thức lây truyền như HBV. Sự đồng nhiễm trùng xảy ra
khi một người nhiễm cả HBV và HDV cùng một thời điểm. Ngược lại, nhiễm HDV ở người
đã bị HBV mạn thì được gọi là bội nhiễm và có nguy cơ cao hơn thúc đẩy suy
gan tối cấp. Những người nhiễm cả HBV và HDV mạn tính có xu hướng tiến triển tới
bệnh gan nhanh hơn so với những người chỉ nhiễm HBV. Ước tính khoảng 20 triệu
người nhiễm HBV cũng nhiễm cả HDV mạn.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HDV
elicits specific IgM and IgG antibody responses. Anti-HDV IgM is the only
specific marker of acute HDV infection, although assays for IgM detection are
not in clinical use in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United
States</st1:country-region></st1:place>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HDV gây ra đáp ứng
kháng thể IgM và IgG đặc hiệu. IgM là chỉ điểm đặc hiệu duy nhất cho nhiễm
HDV cấp, mặc dú các xét nghiệm xác định IgM không được sử dụng trên lâm sàng
ở Hoa Kỳ.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">High
titers of anti-HDV IgG often characterize chronic infections, but can also be
seen in patients with prior infection, and therefore are not useful in
distinguishing carriers from those who have cleared the virus. HDV RNA detection
via polymerase chain reaction is commercially available in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>
and has a lower limit of detection (10 copies per milliliter). The diagnosis
of HDV infection also requires evidence of concurrent HBV infection, and the
presence of anti-HBV IgM suggests acute co-infection.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iệu giá</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> <span lang="EN-US">IgG kháng HDV cao thường đặc trưng cho nhiễm virus
mạn, nhưng cũng có thể được thấy ở những bệnh nhân đã bị nhiễm trước đó, do
đó ca các h</span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">iệu giá</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> này không hữu
ích để phân biệt người mang virus với những người đã sạch virus. Xác định ARN
HDV thông qua phản ứng chuỗi polymerase thì sẵn có về mặt thương mại* ở Hoa
Kỳ, và có giới hạn dưới của phát hiện (10 bản sao/ml). Chẩn đoán nhiễm HDV
cũng cần có bằng chứng nhiễm HBV đồng thời, và sự hiện diện của kháng thể IgM
kháng HBV gợi ý đồng nhiễm cấp.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">*</span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> hay<i> đã có sẵn trên thị trường, đã được thương
mại hóa<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Natural history<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HDV
infection can produce a broad spectrum of liver injury, ranging from an
asymptomatic carrier state to acute liver failure.</span><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình tự nhiên<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nhiễm HDV có thể tạo
ra một phổ tổn thương gan rộng, bao gồm từ giai đoạn người lành mang mầm bệnh
đến suy gan cấp.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
goal of treatment is suppression of HDV replication. The only drug shown to
be of benefit in treating chronic HDV is interferonalfa.<sup>1</sup> However,
although interferon-alfa is capable of suppressing viral replication, its
antiviral effect is not sustained after withdrawal of therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Mục đích điều trị
là ngăn chặn sự nhân lên của HDV. Thuốc duy nhất cho thấy tác dụng trong điều
trị HDV mạn là Interferon alpha.<sup>1</sup>
Tuy nhiên, mặc dù Interferon alpha có khả năng ngăn chặn sự nhân lên của virus,
tác dụng chống virus của thuốc không được duy trì sau khi chấm dứt điều trị.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">HEPATITIS C VIRUS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hepatitis
C virus (HCV) is a single minus-strand RNA virus of 9.6 kb whose genome
encodes a core protein, envelope proteins, and several nonstructural
proteins.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIRUS VIÊM GAN C<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Virus viêm gan C
(HCV) là một virus ARN chuỗi âm* đơn 9.6 kb mà bộ gen mã hóa một protein lõi,
nhiều protein vỏ và một vài protein không cấu trúc.**<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* hay sợi âm<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">** hay phi cấu trúc<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Almost
170 million people are chronically infected with HCV worldwide. In the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>,
there are an estimated 3.2 million individuals chronically infected, although
the number of new cases per year has appreciably declined since 1990. In 2012
the CDC expanded its recommendations for screening for chronic HCV to include
a one-time screening test for all individuals born between 1945 and 1965—the
so-called Baby Boomers.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ học<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Gần 170 triệu
người nhiễm HCV mạn trên thế giới. Ở Hoa Kỳ, ước tính 3,2 triệu người nhiễm
mạn, mặc dù số lượng ca mắc mới hàng năm giảm đáng kể từ năm 1990. Năm 2012, Cục
Phòng chống và Kiểm soát bệnh (CDC) đã mở rộng khuyến cáo về khám sàng lọc*
HCV mạn nhằm đưa vào áp dụng một test sàng lọc một lần cho tất cả những người
sinh từ năm 1945-1965, giai đoạn được gọi là Bùng nổ dân số.<b><o:p></o:p></b></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hay<i> tầm soát<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
initial test in diagnosing HCV infection is the presence of anti-HCV antibodies.
The current serologic test uses a combination of the core protein and several
nonstructural proteins in an immunoassay that can detect reactive antibodies
within 4 to 10 weeks of infection.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Test ban đầu để
chẩn đoán nhiễm HCV là sự hiện diện của kháng thể kháng HCV (HCVAb). Test
huyết thanh hiện nay sử dụng sự kết hợp của protein lõi và một vài protein
không cấu trúc trong một xét nghiệm miễn dịch mà có thể phát hiện kháng thể
phản ứng trong vòng 4-10 tuần nhiễm bệnh.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">As a
screening test, the detection of anti-HCV antibodies is very sensitive, and
it is estimated that only 0.5% to 1.0% of cases will be missed in a
low-prevalence population. HCV RNA is used to confirm positive serologic
testing and to assess the response to therapy. Measurement of HCV RNA can be
either quantitative or qualitative.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Là một test sàng
lọc, test phát hiện kháng thể kháng HCV rất
nhạy, và ước tính chỉ khoảng 0,5-1% trường hợp sẽ bị bỏ sót trong một quần
thể có tỷ lệ lưu hành bệnh thấp. ARN HCV được dùng để xác nhận test huyết
thanh dương tính và để đánh giá đáp ứng với điều trị. Sự đo lường ARN HCV có
thể là định lượng hoặc định tính. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
quantitative assay is best for determining large changes in viral load and is
therefore useful for monitoring the response to </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">therapy;
commercially available quantitative assays have a lower</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">limit of detection, approximately 600
copies/mL. In contrast, qualitative</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">tests
for HCV RNA can detect as few as 10 copies/mL blood</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and are useful for confirming the
presence of the virus, either when</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the
titer is very low or at the end of therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Xét nghiệm định
lượng là tốt nhất để xác định sự thay đổi lớn về tải lượng virus và do đó hữu
ích để theo dõi đáp ứng điều trị; các xét nghiệm định lượng có sẵn về mặt thương
mại có giới hạn dưới của phát hiện khoảng 600 bản sao/ml. Ngược lại test định
tính ARN HCV có thể phát hiện chỉ mỗi 10 bản sao/ml máu và dùng để xác nhận
sự có mặt của virus, hoặc là khi hiệu giá rất thấp hoặc là khi kết thúc điều
trị.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Natural
history<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Acute HCV infection is often asymptomatic;
patients are rarely</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">diagnosed
at this stage. After an average incubation period of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">6 weeks, a minority (15%–20%) of patients
manifest a clinical</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">syndrome
of variable severity. Symptoms include fevers, malaise,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">nausea and anorexia, abdominal pain, and
muscle aches. This</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">period
is <i>anicteric</i>, can last for 2 weeks
to 3 months, and may</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">be
followed by the development of jaundice along with detectable</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">serum HCV RNA. In asymptomatic infection,
serum HCV RNA</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and
aminotransferase elevations are usually detectable within</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> 1 </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">to 3 weeks of infection, and
anti-HCV antibody becomes positive</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3
weeks to 5 months after acute infection.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tiến trình tự nhiên<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nhiễm HCV cấp
thường không có triệu chứng; bệnh nhân hiếm khi được chẩn đoán trong giai
đoạn này. Sau thời kỳ ủ bệnh trung bình khoảng 6 tuần, một ít bệnh nhân
(15-20%) biểu hiện một hội chứng lâm sàng với độ trầm trọng đa dạng. Triệu
chứng bao gồm sốt, khó chịu, buồn nôn và chán ăn, đau bụng và đau nhức cơ.
Giai đoạn <i>không vàng da này</i>, có thể
kéo dài từ 2 tuần đến 3 tháng và có thể theo sau bởi sự xuất hiện vàng da
cùng với ARN HCV huyết thanh ở mức có thể phát hiện được. Trong nhiễm virus không
triệu chứng, sự tăng ARN HCV huyết thanh và
aminotransferase thường được phát hiện sau 1 tới 3 tuần nhiễm khuẩn,
và kháng thể kháng HCV dương tính sau
3 tuần đến 5 tháng kể từ khi nhiễm cấp.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In approximately 30% of patients, acute HCV
infection is selflimited</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and
is followed by the resolution of aminotransferase elevations</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and disappearance of serum HCV RNA. Most
patients who</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">spontaneously clear
HCV do so within 12 weeks after infection.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Patients who do not clear the acute infection
progress to chronic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">HCV
infection, which is most often characterized by an asymptomatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">elevation of serum aminotransferases.
Approximately 30% of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients
with chronic HCV infection have normal ALT levels.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Trong khoảng 30%
bệnh nhân, nhiễm HCV cấp tự khỏi và theo sau bởi chấp dứt tăng aminotransferase
và RNA HCV biến mất. Phần lớn bệnh nhân tự hết HCV trong vòng 12 tuần kể từ
khi nhiễm virus.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Những bệnh nhân
mà không dứt được HCV cấp sẽ tiến triển thành nhiễm HCV mạn, mà thường đặc
trưng bởi gia tăng nồng độ của aminotransferase huyết thanh không triệu chứng.
Khoảng 30% bệnh nhân nhiễm HCV mạn có nồng độ ALT bình thường.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment algorithms for hepatitis C are
evolving rapidly with the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">recent
FDA approval of new direct acting antivirals (DAAs). These</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">new drugs are categorized in four classes
according to their mechanism</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
action.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1. NS5B nucleotide polymerase inhibitor- sofosbuvir
(Sovaldi)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2. NS5A protein inhibits</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Ledipasvir, ombitasvir, daclatasvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(Daklinza)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3. NS3/4A protease inhibits</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Simeprevir (Olysio), paritaprevir<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">4. NS5B non-nucleoside polymerase inhibitor</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Dasabuvir<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The availability of these highly potent DAAs
has resulted in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">more
effective and better tolerated, though expensive, therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Phương pháp điều
trị viêm gan C đang phát triển nhanh với sự chấp thuận gần đây của FDA các thuốc
kháng virus tác động trực tiếp mới (DAAs). Những thuốc mới này được chia
thành 4 nhóm dựa theo cơ chế tác dụng của chúng .<o:p></o:p></span></div>
<div class="ListParagraph" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">1. Thuốc ức chế
polymerase nucleotid NS5B: sofosbuvir (Sovaldi).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">2. Thuốc ức chế
protein NS5A: </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Ledipasvir, ombitasvir, daclatasvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(Daklinza)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3. </span><span style="background: #fafafa; color: #333333; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Thuốc ức chế protease NS3/4A - </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Simeprevir
(Olysio), paritaprevir<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="background: #fafafa; color: #333333; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">4. Thuốc ức chế polymerase không nucleoside
NS5B - Dasabuvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Sự sẵn có của các DAA hiệu lực cao dẫn tới</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> trị liệu có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> hiệu
quả cao hơn và dung nạp tốt hơn, mặc dù
tốn kém</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> hơn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The treatment <i>algorithms</i> for chronic HCV will continue to evolve</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">as additional DAAs and research become
available. The Infectious</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diseases
Society of America (IDSA) and American Association for</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the Study of Liver Diseases (AASLD), in
collaboration with the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">International
Antiviral Society–USA (IAS–USA), publish Guidance</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for Hepatitis C Treatment in Adults at
their website (www.hcvguidelines.org) which is constantly being updated. The
treatment of patients with chronic HCV is determined by</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the genotype of the virus. Therapy
options for <i>treatment-naıve</i></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients with genotype 1 infection
include:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Phác đồ</span></i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> điều trị cho bệnh nhân nhiễm
HCV mãn sẽ tiếp tục phát triển </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">khi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">các </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">DAA </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">mới </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">các</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> nghiên cứu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">mới </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">trở nên </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">khả dụng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">. H</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">iệp h</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ội </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">b</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ệnh Nhiễm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">t</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">rùng Hoa Kỳ và Hiệp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">h</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ội Nghiên </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">c</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ứu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">b</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ệnh Gan Hoa Kỳ, hợp tác với Hội Kháng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">irus Quốc tế</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Hoa Kỳ, công bố Hướng dẫn điều trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">iêm gan C ở người trưởng
thành trên website của họ (</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><a href="http://www.hcvguidelines.org/">www.hcvguidelines.org</a>) liên tục được cập nhật.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Việc điều trị những bệnh nhân nhiễm HCV mãn tính được xác định
bởi kiểu gen của virus. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Các
trị l</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">iệu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">lựa chọn*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> cho
những bệnh nhân bị nhiễm HCV kiểu gen </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1 </span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">chưa
từng được điều t</span></i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">rị, bao gồm:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">* </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hay<i> t</i></span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ùy chọn điều trị</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Daily
combination</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of sofosbuvir and
daclatasvir with or without ribavirin (RBV), </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Daily
fixed-dose combination of ledipasvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">/</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">sofosbuvir (Harvoni),</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Daily
fixed-dose combination of paritaprevir/</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ritonavir/</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ombitasvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">plus twice-daily dasabuvir (Viekira PAK) and RBV (not in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">genotype 1b infection), </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">4) Daily simeprevir and sofosbuvir with</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">or without RBV.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) Phối
hợp hàng ngày Sofosbuvir với Daclastavir </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">với/</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> hoặc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> không có</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Ribavirin
(RBV),</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">P</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hối hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">l</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">iều cố định hàng ngày Ledipasvir/
Sofosbuvir (Havori),</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">P</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hối hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">l</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">iều cố định hàng ngày Paritaprevir/
Ritonavir/ Ombistavir cộng thêm Dasabivir 2 lần mỗi ngày (Viekia PAK) và RBV
(không dùng trong nhiễm kiểu gen 1b), </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">4) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Dùng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hàng
ngày </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">s</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">imeprevir
và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">s</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ofosbuvir
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">với/</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> hoặc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> không có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> RBV.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment-naıve patients with genotype 2
infection can be treated</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with:
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) Daily combination of sofosbuvir and
daclatasvir, or 2)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Daily
sofosbuvir and RBV.</span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Những bệnh nhân bị nhiễm HCV kiểu gen 2 chưa từng được điều trị có
thể được điều trị với:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Phối
hợp hàng ngày Sofosbuvir và Daclastavir </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">h</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">oặc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) Sofosbuvir và RBV hàng ngày.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment options for treatment-na</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">i</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ve</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients with genotype 3 infection
include: </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) Daily combination</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of sofosbuvir and daclatasvir with or
without RBV, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) Daily sofosbuvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and RBV plus weekly pegylated interferon
alfa-2a (PEGIFN,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pegasys)
if IFN eligible.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Tùy chọn điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm HCV kiểu gen 3 thất bại
với điều trị trước đó bao gồm:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Phối
hợp Sofosbuvir với Daclastavir kèm có hoặc không RBV hàng ngày,<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Sofosbuvir
và RBV hàng ngày cộng thêm Interferon alfa-2a đã được pegylat hóa ( PEGIFN,
Pegasys) hàng tuần nếu IFN đủ điều kiện.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment-naı¨ve patients with genotype 4
infection have the following</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">options:
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) Daily fixed-dose combination of
ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni), </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) Daily fixed-dose combination of
paritaprevir/ritonavir/ombitasvir (Technivie) and RBV, 3) Daily sofosbuvir</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and RBV.</span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Những bệnh nhân bị nhiễm HCV kiểu gen 4 thất bại với điều trị
trước đó có tùy chọn sau đây:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Liều
cố định phối hợp Ledipasvir/ Sofosbuvir (Havori) hàng ngày,<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Liều
cố định phối hợp Paritaprevir/ Ritonavir/ Ombistavir ( Technivie) hàng
ngày và RBV,<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3) </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Sofosbuvir
và RBV hàng ngày. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">An alternative is a daily combination of
sofosbuvir and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">RBV
plus weekly pegylated interferon alfa-2a. For treatment-na</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">i</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ve</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients with genotype 5 or 6 infection,
a daily fixed-dose combination</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni) can be used.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Một </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">trị liệu </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">thay
thế đó là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">p</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hối
hợp Sofosbuvir và RBV</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> dùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> hàng
ngày cộng thêm Interferon alfa-2a pegylat hóa </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">dùng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hàng
tuần. Đối với những bệnh nhân bị nhiễm HCV kiểu gen 5 hoặc 6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">chưa từng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> điều trị trước đó,
một liều cố định phối hợp Ledipasvir/ Sofosbuvir (Havori) hàng ngày có thể
được sử dụng.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Many of these treatment regimens can also be
considered in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients
who have failed PEG-INF and RBV treatment. Even</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> though DDAs are well tolerated and effective for
most patients, there is an increased risk of significant drug interactions
with DAAs and other concomitant medications used by patients. Patients taking
DDAs should be monitored regularly to avoid any potential adverse reactions
and reduced therapeutic effect as a result of drug interactions.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Nhiều </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">trong số những </span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phác đồ điều trị này có thể
cũng được xem xét ở những bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đã </span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">thất bại với điều trị bằng PEG-INF và RBV. Mặc dù DDAs
dung nạp tốt và có </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hiệu
quả với </span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">hầu hết bệnh nhân, </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">vẫn </span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">có một nguy cơ gia tăng </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">về</span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> tương tác thuốc </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">đáng kể</span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> giữa DDAs và các
thuốc dùng đồng thời trên bệnh nhân. Những bệnh nhân sử dụng DDAs </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">phải</span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> được theo dõi
thường xuyên đế tránh bất kì phản ứng bất lợi tiềm </span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">tàng</span><span style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> và tình trạng giảm hiệu quả điều trị
do tương tác thuốc.</span><span lang="EN-US" style="color: #212121; font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 251.4pt;" valign="top" width="335"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
</td><td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.3pt;" valign="top" width="322"><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
nguyenquanghttp://www.blogger.com/profile/10981727514513421767noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6297071195151742067.post-59182778554025633992016-06-04T03:11:00.001-07:002017-09-30T07:30:25.038-07:008.1. ACUTE AND CHRONIC PANCREATITIS - VIÊM TỤY CẤP VÀ MẠN<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">CHAPTER
8<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">8.1. </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ACUTE AND CHRONIC PANCREATITIS</span></b></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">CHƯƠNG
8<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">8.1. </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">VIÊM TỤY </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">CẤP VÀ </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">MẠN</span></b></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Method of</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">George Van Buren, II, MD; and William E. Fisher, MD<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Phương
pháp của hai Tiến Sỹ Y học </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">George
Van Buren, II, </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> và</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> William E. Fisher<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div style="line-height: 120%;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Translated by: </span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b style="line-height: 120%;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nguyen Thi Kim Tuyen: </span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b style="line-height: 120%;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b><span style="font-family: "arial";"><span style="font-size: 13.3333px; line-height: 16px;"><b>kimtuyennguyen4444@gmail.co</b></span></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div style="text-align: left;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Người dịch: <o:p></o:p></span></b></div>
<b style="line-height: 19.2px; text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 16px;">Nguyen Thi Kim Tuyen: </span></b><br />
<span style="font-family: "arial"; line-height: normal; text-align: left;"><span style="font-size: 13.3333px; line-height: 16px;"><b>kimtuyennguyen4444@gmail.co</b></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">CURRENT DIAGNOSIS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Acute pancreatitis is usually caused by gallstones, and chronic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatitis is usually caused by alcohol
abuse.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Other less-common causes of acute and chronic pancreatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are considered only when gallstones and
alcohol are definitively</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ruled
out.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Pancreatic cancer and chronic pancreatitis can sometimes be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">difficult to distinguish.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chẩn đoán hiện </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hành</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Viêm tụy cấp thường được gây ra bởi sỏi túi mật và viêm
tụy mạn thường do lạm dụng rượu.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nguyên nhân ít phổ biến khác của viêm tụy cấp và mạn
chỉ được xét đến khi sỏi túi mật và rượu được loại bỏ chắc chắn.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Ung thư tụy và viêm tụy mạn thỉnh thoảng khó có thể
chẩn đoán phân biệt.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">CURRENT THERAPY<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
There has been a recent trend toward conservative medical therapy</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for acute and chronic pancreatitis,
reserving surgery as a last</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">resort.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• In
acute pancreatitis, try to avoid necrosectomy except in the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">setting of infected necrosis with organ
failure.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Asymptomatic pseudocysts can generally be observed.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Persistent symptomatic pseudocysts can often be addressed</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">endoscopically.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">• Medical
therapy for chronic pancreatitis includes pain management,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">nutrition, diabetes control, and
cessation of drinking alcohol</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and
smoking.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Surgical treatment for chronic pancreatitis currently favors strict</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patient selection and
parenchyma-preserving techniques.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Điều trị hiện </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hành<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Gần đây có xu hướng hướng tới điều trị nội khoa bảo tồn
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đối với</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> viêm tụy cấp và mạn, giữ điều trị ngoại
khoa lại như là lựa chọn cuối</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> cùng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Trong viêm tụy cấp, cố gắng tránh cắt bỏ hoại tử ngoại
trừ trong bối cảnh hoại tử nhiễm trùng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">kết hợp </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">với suy tạng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Nang giả không
triệu chứng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">thường</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> có thể</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> được</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">theo dõi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Nang giả có triệu
chứng dai dẳng thường có thể được giải quyết bằng nội soi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Điều trị nội khoa
đối với viêm tụy mạn bao gồm kiểm soát đau, dinh dưỡng, kiểm soát đái tháo
đường, và ngừng uống rượu và hút thuốc.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Điều trị ngoại
khoa </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đối với</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> viêm tụy mạn hiện
nay tuân thủ việc chọn lựa nghiêm ngặt bệnh nhân và kỹ thuật bảo tồn nhu mô
tụy.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">8.1.1.
</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ACUTE PANCREATITIS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Acute
pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreas that</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is associated with little or no fibrosis
of the gland. It can be initiated</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">by
several factors including gallstones, alcohol, trauma, and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infections, and in some cases it is
hereditary (Box 1). Very often,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients
with acute pancreatitis develop additional complications</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">such as sepsis, shock, and respiratory
and renal failure, resulting in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">considerable
morbidity and mortality.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">VIÊM TỤY CẤP<o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Viêm tụy cấp là
bệnh viêm của tụy liên quan đến xơ hóa ít hoặc không xơ hóa tuyến tụy. Nó có
thể được khởi phát bởi một vài tác nhân bao gồm sỏi túi mật, rượu, chấn thương,
nhiễm trùng và trong một số trường hợp là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">do </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">di truyền. (<i>Hộp 1</i>).</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> T</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hường </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hay </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">gặp bệnh nhân với
viêm tụy cấp phát triển biến chứng phụ như nhiễm trùng huyết, sốc, suy hô hấp
và suy thận dẫn tới một tỷ lệ mắc </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">bệnh </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">và tỷ lệ tử vong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đáng kể.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
annual incidence is of acute pancreatitis is probably about 50</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">cases per 100,000 population in the
United States. Roughly 3000</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
these cases are severe enough to lead to death.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Dịch tễ học</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Tỷ lệ mắc viêm tụy cấp hằng năm khoảng 50
trường hợp trên 100,000 dân ở Mỹ. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">K</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hoảng 3000 trong số
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">các </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">trường hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">này</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nặng </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đến </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mức </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">tử vong.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Risk Factors<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Biliary
tract stone disease accounts for 70% to 80% of the cases of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">acute pancreatitis. Alcoholism accounts
for another 10%, and the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">remaining10%to20%is
accounted for either by idiopathic disease</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">or by
a variety of iatrogenic and miscellaneous causes including</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">trauma, endoscopy, surgery, drugs,
heredity, infection, and toxins.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Yếu tố nguy cơ</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Bệnh sỏi đường mật
chiếm 70-80% các trường hợp viêm tụy cấp. Lạm dụng rượu chiếm 10% khác và
10-20% còn lại hoặc do bệnh t</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ự</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> phát hoặc do điều
trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">và các </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nguyên nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">khác, bao</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">gồm chấn thương, nội soi, phẫu thuật,
thuốc, di truyền, nhiễm trùng và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nhiễm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> độc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> chất</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pathophysiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pancreatitis
begins with the activation of digestive zymogens</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">inside acinar cells, which cause acinar
cell injury. Digestive zymogens</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are
colocalized with lysosomal hydrolase, and cathepsin-B</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">catalyzed trypsinogen activation occurs,
resulting in acinar cell</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">injury
and necrosis. This triggers acinar cell inflammatory events</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with the secretion of inflammatory
mediators. Studies suggest that</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the
ultimate severity of the resulting pancreatitis may be determined</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">by the events that occur subsequent to
acinar cell injury.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">These
include inflammatory cell recruitment and activation, as</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">well as generation and release of
cytokines, reactive oxygen species,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and
other chemical mediators of inflammation, ultimately</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">leading to ischemia and necrosis. Early
mortality in severe acute</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatitis
is caused by a systemic inflammatory response syndrome</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with multiorgan failure. If the patient
survives this critical</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">early
period, a septic complication caused by translocated bacteria,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">mostly Gram-negative microbes from the
intestine, leads to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infected
pancreatic necrosis. Late deaths are caused by infected</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necrosis, leading to septic shock and
multiorgan failure.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Sinh lý bệnh</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Viêm tụy bắt đầu
với sự hoạt hóa tiền enzyme tiêu hóa trong tế bào nang, được tạo ra bởi tổn
thương tế bào nang. Tiền enzyme là đồng vị với enzyme thủy phân lysosome và diễn
ra</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> <span lang="EN-US">sự </span></span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hoạt hóa
trypsinogen </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">với </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">cathepsin-B </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">làm </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">xúc tác gây tổn thương và hoại tử các tế bào nang. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Điều này làm khởi phát</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">các sự kiện viêm tế bào nang </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">việc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tiết </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ra </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">các chất trung gian
gây viêm. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Các n</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ghiên cứu chỉ ra </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">rằng độ trầm trọng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">cao</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> nhất </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">của viêm tụy xảy ra
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">có thể
được xác định bởi những </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">sự kiện</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">diễn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ra sau tổn thương tế bào nang</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Những sự kiện </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">này gồm ngưng tập và hoạt hóa tế bào viêm cũng như sản xuất
và tiết</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ra</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> các cytokines, các loại oxygen hoạt
hóa, và một số chất trung gian hóa học </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">gây</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> viêm khác, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mà rốt cục </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">dẫn tới thiếu máu</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> cục bộ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> và hoại tử. T</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ử vong</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> sớm trong viêm tụy cấp là do hội chứng đáp ứng viêm hệ thống với suy đa
phủ tạng. Nếu bệnh nhân sống sót qua giai đoạn kịch phát sớm này</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">, thì một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> biến chứng nhiễm trùng huyết</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">, mà do </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">vi khuẩn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">chuyển vị mà </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đa phần là vi khuẩn Gram âm từ đường ruột</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> gây ra,</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">sẽ dẫn tới</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">hoại tử tụy nhiễm
trùng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Tử vong muộn xảy ra do hoại tử
nhiễm trùng mà dẫn tới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> sốc nhiễm trùng huyết và suy đa phủ tạng.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Prevention<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Gallstones
are present in about 15% to 20% of patients older than</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">60 years, but only a fraction become
symptomatic. Although gallstone</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatitis
can rarely be the first symptom of gallstones,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">most patients have symptoms of cholecystitis before developing</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatitis. Thus it is important to
make early and prompt referral</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
patients with symptomatic cholelithiasis for laparoscopic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">cholecystectomy to prevent
life-threatening complications such</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">as
acute pancreatitis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Dự phòng<o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Sỏi túi mật có </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> khoảng 20% bệnh nhân trên 60 tuổi, nhưng chỉ một phần
nhỏ có triệu chứng. Mặc dù viêm tụy do sỏi có thể hiếm khi có triệu chúng đầu
tiên của sỏi mật, đa phần bệnh nhân có triệu chứng của viêm túi mật trước khi
phát triển thành viêm tụy. Vì vậy</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">, điều</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> quan trọng là </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">phải</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nhập viện</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> sớm và kịp thời </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">những </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">bệnh nhân với các triệu chứng viêm túi mật đến để nọi
soi ổ bụng cắt túi mật nhằm ngăn các biến chứng đe dọa tính mạng như viêm tụy
cấp.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Clinical Manifestations<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">All
episodes of acute pancreatitis begin with severe pain, generally</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">following a substantial meal. The pain is
usually epigastric, but it</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">can
occur anywhere in the abdomen or lower chest. It has been</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">described as penetrating through to the
back, and it may be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">relieved
by the patient’s leaning forward. It precedes the onset</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of nausea and vomiting, with retching
often continuing after the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">stomach
has emptied. Vomiting does not relieve the pain, which</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is more intense in necrotizing than in
edematous pancreatitis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Lâm sàng</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tất cả các đợt viêm
tụy cấp đều khởi đầu với đau dữ dội, thường đến sau một bữa ăn giàu dinh dưỡng.
Cơn đau thường ở </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">v</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ùng thượng vị nhưng nó có thể xảy ra
bất kỳ nơi nào trong bụng hoặc dưới ngực. Nó được mô tả như đâm xuyên ra sau
lưng và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đau</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> có thể giảm nếu bệnh nhân gập người
về phía trước. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Đau xảy ra trước</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> buồn nôn và nôn,
nôn khan thường tiếp diễn sau khi dạ dày </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đã </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">rỗng. Nôn không </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">làm </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đỡ đau</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">;</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> đau nặng hơn trong viêm tụy thể hoại tử so với thể
phù.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">On
examination the patient may show tachycardia, tachypnea,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hypotension, and hyperthermia. The
temperature is usually only</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">mildly
elevated in uncomplicated pancreatitis. Voluntary and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">involuntary guarding can be seen over the
epigastric region. The</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">bowel
sounds are decreased or absent. There are usually no palpable</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">masses. The abdomen may be distended with
intraperitoneal</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">fluid.
There may be pleural effusion, particularly on the left side.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Khi khám bệnh nhân
có thể có tim đập nhanh, thở nhanh, hạ huyết áp và tăng thân nhiệt. Nhiệt độ
thường chỉ tăng nhẹ trong viêm tụy không biến chứng. Phản ứng thành bụng cố ý
hoặc không cố ý có thể thấy trên vùng thượng vị. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tiếng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ruột giảm hoặc
mất. Thường thì không có khối phồng lớn có thể sờ được. Bụng có thể chướng lên
với đầy dịch trong khoang phúc mạc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Có thể có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tràn dịch màng
phổi, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đặc biệt là</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> bên trái.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">With
increasing severity of disease, the intravascular fluid loss may</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">become life-threatening as a result of
sequestration of edematous</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">fluid
in the retroperitoneum. Hemoconcentration then results in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">an elevated hematocrit. However, there
also may be bleeding into</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the
retroperitoneum or the peritoneal cavity. In some patients</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(about 1%), the blood from necrotizing
pancreatitis can dissect</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">through
the soft tissues and manifest as a bluish discoloration</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">around the umbilicus (Cullen’s sign) or
in the flanks (Grey Turner</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">sign).
The severe fluid loss can lead to prerenal azotemia, with elevated</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">blood urea nitrogen and creatinine
levels. There also may be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hyperglycemia,
hypoalbuminemia, and hypocalcemia sufficient in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">some cases to produce tetany.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Cùng với sự tăng
lên về mức độ trầm trọng của bệnh, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">sự </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mất dịch </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nội mạch</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> sẽ đe dọa tính mạng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">do</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> thoát dịch phù </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">vào</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> khoang sau </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">phúc mạc</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Cô đặc máu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">làn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tăng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">huyết cầu tố</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Tuy nhiên</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> cũng có thể chảy máu vào khoang sau phúc mạc hoặc vào khoang
phúc mạc. Ở một số bệnh nhân (khoảng 1%), máu từ tụy viêm hoại tử có thể đi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">xuyên </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mô mềm và đổi màu xanh nhạt quanh rốn (dấu Cullen) hoặc
ở mạn sườn (dấu Grey Turner). Sự mất dịch nặng có thể dẫn tới Urê máu trước
thận, với tăng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nitơ urê </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">c</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">reatinine máu. Cũng có thể tăng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">g</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">lucose máu, giảm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">lbumin
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> máu </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">giảm canxi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> máu mà trong một số trường hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đủ nặng để dẫn tới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tới </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">co cứng.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 256.25pt;" valign="top" width="342"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Box</span></b></st1:street><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> 1</span></b></st1:address><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Common Causes of Acute
Pancreatitis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Gallstones</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> – </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Alcoholism</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> – </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hereditary</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> – </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hypertriglyceridemia</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> - </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Trauma (including
iatrogenic: ERCP or surgery)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Drugs:
azathioprine, furosemide, mercaptopurine, opiates,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pentamidine, steroids, sulfasalazine,
sulindac, tetracycline,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">trimethoprim-sulfamethoxazole,
valproic acid</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Tumor</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> - </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Infection (parasitic and
viral)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> – </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Idiopathic</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Abbreviation: ERCP </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">-</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> endoscopic retrograde
cholangiopancreatography.</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i><br />
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><br /></span></i></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br />
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 234.8pt;" valign="top" width="313"><div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hộp
1:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nguyên
nhân thường gặp của viêm tụy cấp:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">– </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Sỏi túi mật<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Lạm dụng rượu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Di truyền<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tăng Triglyceride
máu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chấn thương (gồm </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">do </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">điều trị: ERCP</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">*</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> hoặc phẫu thuật)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thuốc:
azathioprine, Furosemide, Mercaptopurine, Opiates, Pentamidine, Steroids,
Sulfasalazine, Sulindac, Tetracycline, Trimethoprim-Sulfamethoxazole,
valproic acid. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> Khối u</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nhiễm trùng (ký
sinh trùng và virus)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Bệnh t</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ự</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> phát<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">*</span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Viết tắt: ERCP Nội soi mật tụy
ngược dòng</span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Although
serum amylase is often elevated in acute pancreatitis,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">there is no significant correlation
between the magnitude of serum</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">amylase
elevation and severity of pancreatitis. Other pancreatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">enzymes also have been evaluated to
improve the diagnostic accuracy</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
serum measurements. Specificity of these markers ranges</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">from 77% to 96%, the highest being for
lipase. Measurements</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
many digestive enzymes have methodologic limitations and cannot</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">be easily adapted for quantitation in
emergency laboratory</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">studies.
Because serum levels of lipase remain elevated for a longer</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">time than total or pancreatic amylase, it
is the serum indicator of</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">highest
probability of the disease.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chẩn đoán</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Mặc dù amylase
huyết thanh thường tăng trong viêm tụy cấp, không có mối tương quan có ý nghĩa
giữa mức độ tăng amylase huyết thanh và độ trầm trọng của viêm tụy. Các enzyme
tụy khác cũng được đánh giá </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">là giúp</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> cải thiện </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">độ chính xác về mặt </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">chẩn đoán của các chỉ số huyết
thanh. Độ đặc hiệu của những chất chỉ điểm này dao động từ 77% tới 96%, cao
nhất đối với Lipase. Các chỉ số của nhiều enzyme tiêu hóa có giới hạn về </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mặt </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">phương pháp và không dễ áp dụng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">để</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> định lượng trong các nghiên cứu ở các Lab cấp cứu.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Vì nồng độ Lipase
huyết thanh tăng cao trong </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> thời gian dài hơn </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mylase toàn phần hay </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mylase
tụy, nên nó là chỉ điểm huyết thanh với xác suất cao nhất của bệnh.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Abdominal
ultrasound examination is the best way to confirm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the presence of gallstones in suspected
biliary pancreatitis. It also</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">can
detect extrapancreatic ductal dilations and reveal pancreatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">edema, swelling, and peripancreatic fluid
collections. However,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in
about 20% of patients, the ultrasound examination does not</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">provide satisfactory results because of
the presence of bowel</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">gas,
which can obscure sonographic imaging of the pancreas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Siêu âm bụng là
cách tốt nhất để xác định có sỏi hay không ở bệnh nhân viêm tụy nghi do sỏi
mật. Nó cũng có thể phát hiện giãn ống ngoài tụy và cho thấy tụy phù, s</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ư</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ng, và tụ dịch quanh tụy. Tuy nhiên, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> khoảng 20% bệnh nhân siêu âm không cung cấp kết quả
thỏa đáng vì có hơi trong bụng, có thể làm mờ hình ảnh sóng âm của tụy.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">A
computed tomographic (CT) scan of the pancreas is more</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">commonly used to diagnose pancreatitis.
CT scanning is used to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">distinguish
milder (nonnecrotic) forms of the disease from more</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">severe necrotizing or infected
pancreatitis, in patients whose clinical</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">presentation
raises the suspicion of advanced disease</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(Figures
1 and 2). Pancreatic protocol computed tomography</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(CT) scan of the abdomen and pelvis is
recommended when not</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">limited
by renal insufficiency. A tri-phasic thin, multislice C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">T </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">scan</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with an arterial, venous, and delayed
phase in conjunction with</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">sagital
and coronal views. No oral contrast, instead drink</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">1000cc water to opacify the stomach. The
scan asses the degree</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
pancreatic necrosis, peripancreatic fluid collections, and the surrounding</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">vascular structures.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Magnetic
Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) is</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">also of value to assess the pancreatic duct and biliary tree.
This</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">can often reveal pancreatic
ductal disruption.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chụp cắt lớp vi
tính (CT scans) tụy thông dụng hơn trong chẩn đoán viêm tụy . CT scans được
dùng để phân biệt thể nhẹ hơn (không hoại tử) của bệnh </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">này</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> với thể hoại tử hay nhiễm trùng nặng</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> hơn</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ở những những bệnh nhân </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mà </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">biểu hiện lâm sàng
làm tăng nghi ngờ bệnh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> đã</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tiến triển. (Hình
1 và 2). </span><st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">P</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">rotocol</span></st1:city><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> <st1:state w:st="on">CT</st1:state></span></st1:place><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> scan bụng và chậu
được khuyến cáo khi không bị giới hạn bởi suy thận. Chụp</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> CT</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> đa lát cắt mỏng, 3 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">pha </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> pha động mạch, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> pha tĩnh mạch và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">một</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">pha </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">trễ kết hợp</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> với </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">các mặt cắt </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">dọc và ngang. Không uống thuốc cản quang,
thay vào đó uống 1000ml nước để làm mờ dạ dày. Chụp cắt lớp giúp đánh giá mức
độ hoại tử tụy, sự tích tụ dịch ngoài tụy và cấu trúc mạch máu bao quanh. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chụp cộng hưởng từ
mật tụy (MRCP) cũng có giá trị trong đánh giá ống tụy và đường mật. Nó thường
có thể cho thấy vỡ ống tụy.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Differential Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
clinical diagnosis of pancreatitis is one of exclusion. Hyperamylasemia</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">can also occur as a result of conditions
not involving pancreatitis.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
other upper abdominal conditions that can be confused</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with acute pancreatitis include
perforated peptic ulcer and acute</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">colecystitis,
and occasionally a gangrenous small bowel obstruction.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Because these conditions often have a
fatal outcome without surgery,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">urgent
interventionis indicated in thesmall number of cases inwhich</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">doubt persists. A tumor should be
considered in a nonalcoholic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patient
with acutepancreatitiswhohas nodemonstrable biliary tract</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">disease.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Approximately1%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">2%</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
patients with acute pancreatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">have
pancreatic carcinoma, and an episode of acute pancreatitis can</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">be the first clinical manifestation of a
periampullary tumor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chẩn đoán phân biệt</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Chẩn đoán lâm sàng
viêm tụy là một cách để loại trừ. Tăng </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mylase
máu cũng có thể xảy ra do bệnh cảnh không </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">liên quan đến</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> viêm tụy. Các bệnh cảnh khác </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ở</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">
vùng bụng trên</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> mà </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">có thể bị nhầm với viêm tụy cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">bao </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">gồm loét thủng tiêu hóa, viêm túi mật cấp và thỉnh
thoảng tắc ruột non hoại tử. Vì những bệnh cảnh này thường dẫn tới kết cục tử
vong nếu không được phẫu thuật, phẫu thuật khẩn cấp</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> được</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">chỉ định trong một số ít trường hợp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">có </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nghi ngờ dai dẳng. Một khối u cần được xem xét ở những bệnh nhân</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> viêm tụy cấp</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> không uống rượu, không có bệnh đường mật </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">biểu hiện rõ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Gần 1-2% bệnh nhân viêm tụy cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">bị</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ung thư biểu mô tụy và cơn viêm tụy cấp có thể là biểu
hiện lâm sàng đầu tiên của u ngoài bóng Vater.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The
severity of acute pancreatitis covers a broad spectrum of illness,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ranging from the mild and self-limiting
to the life-threatening</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necrotizing
variety. Some cases are so mild they can be treated in</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> an outpatient setting. However, most
cases require hospitalization for observation and diagnostic study. A
conservative approach has been advocated in the treatment of acute
pancreatitis (<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on">Box</st1:street> 2</st1:address>).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Điều trị</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Độ trầm trọng của
viêm tụy cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">có một</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> phổ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> rất</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> rộng, từ thể nhẹ và tự giới hạn tới thể à hoại tử </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đe dọa sinh mạng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Một số trường hợp nhẹ có thể được điều
trị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">tại khoa</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> bệnh nhân ngoại
trú. Tuy nhiên, hầu hết trường hợp cần nhập viện theo dõi và </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">làm xét nghiệm</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> chẩn đoán. Phương pháp bảo tồn được ủng hộ
trong điều trị viêm tụy cấp (Hộp 2).<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Severity is assessed with imaging
results and clinical parameters and is quantitated with scores such as
Ranson’s criteria (<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on">Box</st1:street>
3</st1:address>), the <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Atlanta</st1:city></st1:place>
classification, and the APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation) score. Severe acute pancreatitis is defined by associated organ
dysfunction. The <st1:city w:st="on">Atlanta</st1:city> classification is
based on an international consensus conference held in <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Atlanta</st1:city></st1:place> in 1992 and has been updated.
APACHE II was designed to measure the severity of disease for adult patients
admitted to intensive care units. Though not specific to pancreatitis, APACHE
II can be used in an effort to differentiate patients with mild and severe
acute pancreatitis. APACHE II scores of 8 points or more correlate with a
mortality rate of 11% to 18%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Độ trầm trọng được
đánh giá qua kết quả chẩn đoán hình ảnh, cận lâm sàng và được định lượng qua
các bảng điểm như tiêu chuẩn Ranson (Hộp 3), Phân loại Atlanta và thang điểm
APACHE II (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Đánh giá</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> sức khỏe </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">mạn tính và</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Sinh lý cấp</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> tính</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">). </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">V</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">iêm tụy cấp </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">trầm trọng</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> được xác định </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">bởi</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> rối loạn chức năng
cơ quan</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> liên quan</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">. Phân loại Atlanta
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">căn cứ vào</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">H</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">ội nghị </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">đồng thuận</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> quốc tế được tổ
chức tại Atlanta vào năm 1992 và đã được cập nhật. APACHE II được thiết lập để
đánh giá độ nặng của bệnh nhân là người lớn, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nhập viện vào hồi sức cấp cứu -</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"> ICU. Dù không đặc hiệu cho viêm tụy,
APACHE II có thể được dùng để phân loại bệnh nhân với các thể viêm tụy cấp nhẹ
và nặng. Thang điểm APACHE II đạt 8 điểm hoặc nhiều hơn tương ứng với tỷ lệ tử
vong 11-18%.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig1<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 1. Computed tomographic scan
confirming acute edematous</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatitis.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hình 1. CT scan xác định viêm tụy cấp thể phù.<o:p></o:p></span></i></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig2</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 2. Computed tomographic scan
confirming acute necrotizing,</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">emphysematous
pancreatitis.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hình 2. CT scan xác định viêm tụy cấp thể hoại tử sinh
hơi.<o:p></o:p></span></i></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 235.05pt;" valign="top" width="313"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Box</span></b></st1:street><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> 2</span></b></st1:address><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment
of Acute Pancreatitis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Assessment
of severity<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Fluid
resuscitation and oxygenation<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Early
nasojejunal feeding<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Avoid
prophylactic antibiotics (reserve antibiotic therapy for specific</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">infections)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Avoid
or postpone necrosectomy if possible<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Options
for necrosectomy<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Open anterior approach with closed lavage<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Open anterior approach with packing and reoperation<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Open retroperitoneal approach<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Laparoscopic anterior approach with closed lavage<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Video-assisted retroperitoneal débridement (VARD)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 234.8pt;" valign="top" width="313"><div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hộp 2</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Điều trị viêm tụy cấp</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Đánh giá độ
trầm trọng<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Bồi phụ dịch và
oxy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nuôi ăn sớm
bằng đường mũi-hỗng tràng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tránh điều trị
kháng sinh dự phòng (giữ liệu pháp kháng sinh cho nhiễm trùng đặc hiệu)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tránh hoặc trì
hoãn phẫu thuật cắt bỏ hoại tử nếu có thể.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Các lựa chọn để
phẫu thuật cắt bỏ hoại tử:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thủ thuật mở
phía trước với thụt rửa kín.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thủ thuật mở
phía trước nhét gạc và tái phẫu thuật.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thủ thuật mở
khoang sau phúc mạc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thủ thuật nội
soi bụng trước với thụt rửa kín.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 110%;">•</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Mở ổ sau phúc
mạc với camera hỗ trợ (VARD).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 235.05pt;" valign="top" width="313"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Box </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">3<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Ranson's Criteria<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">There
are 11 Ranson signs. Five of the signs are evaluated when</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the patient is admitted to the
hospital, and the remaining six</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are
evaluated 48 hours after admission. The signs are added</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">to reach a score:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
If the score <3, severe pancreatitis is unlikely.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
If the score <!--[if !supportFootnotes]--><span style="font-size: 10pt;">[1]</span><!--[endif]-->3, severe pancreatitis likely.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">or<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Score 0-2: 2% mortality<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Score 3-4: 15% mortality<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Score 5-6: 40% mortality<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">•
Score 7-8: 100% mortality</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">At Admission<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Age
in years >55 years<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">White
blood cell count >16,000 cells/mm3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Blood
glucose >11 mmol/L (>200 mg/dL)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Serum
AST >250 IU/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Serum
LDH >350 IU/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">At
48 Hours<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Calcium
(serum calcium) <2.0 mmol/L (<8.0 mg/dL)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hematocrit
fall >10%<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Oxygen
(hypoxemia Po2 <60 mm Hg)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">BUN
increased by 1.8 mmol/L (5 mg/dL) after IV fluid<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">hydration<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Base
deficit (negative base excess) >4 mEq/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Sequestration
of fluids >6 L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Abbreviations:
AST</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> aspartate
aminotransferase; BUN</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">:</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
blood urea nitrogen.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<br /></div>
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 234.8pt;" valign="top" width="313"><div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hộp 3</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tiêu chuẩn Ranson <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Có 11 dấu hiệu. 5
trong số các dấu hiệu tăng lên khi bệnh nhân nhập viện và 6 dấu hiệu còn lại
được đánh giá sau khi nhập viện. Những dấu hiệu được thêm vào để đạt điểm: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nếu <3 điểm,
ít có khả năng viêm tụy trầm trọng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Nếu >3 điểm,
nhiều khả năng viêm tụy trầm trọng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hoặc<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">0-2 điểm: 2% tử
vong<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">3-4 điểm: 15% tử vong<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">5-6 điểm: 40% tử
vong<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">7-8 điểm: 100% tử
vong<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<b><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Khi nhập viện</span></i></b><b><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Tuổi >55<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Số lượng bạch cầu
>16,000 TB/mm3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Glucose máu
>11mmol/L (>200mg/dL)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">AST huyết thanh
>250IU/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">LDH huyết thanh
>350IU/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Trong vòng 48h:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Ca
<2mmol/L(<8mg/dL)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hct giảm > 10%<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Oxy (giảm PaO2
máu <60mmHg)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">BUN tăng
1,8mmol/L (5mg/dL) sau khi truyền dịch.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Dự trữ kiềm
>4mEq/L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Lượng dịch cần
truyền >6L<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Viết tắt: AST </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">a</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">spartate
aminotransferase<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">
BUN </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">nitơ ure máu<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Upon
confirmation of the diagnosis, patients with severe disease</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">should be transferred to the intensive
care unit for observation and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">maximum
support. Adequate fluid resuscitation optimizing organ</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">perfusion and oxygenation is essential.
The use of prophylactic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">intravenous
antibiotics in the initial stages of severe acute pancreatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is not proved to be useful. Two
randomized, controlled studies</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">failed
to show any benefit from antibiotics. Prophylactic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">antibiotics did not decrease the
incidence of infected pancreatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necrosis
or lower mortality. Data from these well-designed trials</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">refutes prior data from less-rigorous
studies suggesting prophylactic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">antibiotics
were useful. Additional studies are required, but</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">there is increasing concern that the
prolonged use of potent antibiotics</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">might
result in an increased prevalence of fungal infections</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and possibly increased mortality.
Currently, antibiotic therapy</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">should
be reserved for treatment of specific infections such as positive</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">blood, sputum, and urine cultures or
percutaneous or operative</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">cultures
of necrotic tissue.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Theo xác nhận chẩn
đoán, bệnh nhân bị bệnh nặng nên được chuyển đến ICU để theo dõi và hỗ trợ tối
đa. Truyền dịch đủ để hồi phục tích cực các cơ quan và liệu pháp oxy là thiết yếu. Việc tiêm
kháng sinh dự phòng trong giai đoạn đầu của viêm tụy cấp thể nặng không được
xác nhận là hữu ích. Hai nghiên cứu ngẫu nhiên được kiểm soát không chỉ ra được
bất kỳ lợi ích gì từ kháng sinh. Kháng sinh dự phòng không làm giảm tỷ lệ hoại
tử tụy nhiễm trùng hoặc không làm tỷ lệ tử vong thấp hơn. Thông tin từ các thử nghiệm được thiết kế tốt
này phản bác thông tin trước đây từ những nghiên cứu ít nghiêm ngặt hơn cho
rằng điều trị kháng sinh là hữu ích. Hiện nay, liệu pháp kháng sinh nên được
giữ cho các nhiễm trùng đặc hiệu như cấy
máu, nước bọt và nước tiểu dương tính hoặc cấy mẫu dưới da hoặc từ thủ thuật
cắt mô hoại tử.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Randomized
clinical trials have also shown a benefit from early</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">nasojejunal feeding compared to total
parenteral nutrition. Gastric</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">decompression
with a nasogastric tube is selectively used in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patients with severe ileus and vomiting but is not necessary in
a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">majority of cases.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Thử nghiệm lâm sàng
ngẫu nhiên cũng cho thấy ích lợi từ việc cho ăn sớm đường mũi-hỗng tràng so với
dinh dưỡng toàn bộ ngoài ruột. Giải áp dạ dày với một ống mũi-dạ dày được lựa
chọn sử dụng ở bệnh nhân tắc ruột nặng và nôn nhưng không cần thiết ở đa số
trường hợp.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In
biliary pancreatitis, the gallbladder must eventually be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">removed or recurrent acute pancreatitis
will occur in 30% to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">60%
of cases. The timing of the cholecystectomy depends on</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the severity of the pancreatitis. Usually
laparoscopic cholecystectomy</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is
performed during the index admission as soon as the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">attack of acute pancreatitis has
resolved. In more-severe cases,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the
cholecystectomy is delayed and often combined with</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">interventions for late complications of
acute pancreatitis. In cases</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with
severe comorbidity, endoscopic sphincterotomy has been</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">considered as an alternative to
cholecystectomy. However, if the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">patient
has a postinflammatory fluid collection, bacteria can be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">introduced during endoscopic retrograde
cholangiopancreatography</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">(ERCP),
and sphincterotomy should be delayed.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Trong viêm đường
mật tụy, túi mật cuối cùng phải được cắt bỏ hoặc tái phát viêm tụy cấp sẽ xảy
ra trong 30-60% các trường hợp. Thời gian phẫu thuật cắt túi mật phụ thuộc vào
độ trầm trọng của viêm tụy. Thông thường nội soi bụng cắt túi mật được thực
hiện khi có chỉ định cho phép ngay khi cơn viêm tụy cấp đã được giải quyết.
Trong nhiều trường hợp nặng hơn, cắt túi mật bị trì hoãn và thường kết hợp can
thiệp đối với biến chứng muộn của viêm tụy cấp. Trong trường hợp có bệnh kèm
nặng, nội soi cắt cơ thắt môn vị cần được cân nhắc như là sự thay thế cho phẫu
thuật cắt túi mật. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có tụ dịch sau viêm, vi khuẩn có
thể được đưa đến thông qua ERCP và việc cắt cơ thắt môn vị cần được trì hoãn.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Currently,
there is no role for routine early laparotomy and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necrosectomy or resection in the setting
of acute necrotizing pancreatitis.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">If
the necrotic pancreas becomes infected and the patient</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">fails to respond to conservative
treatment, then necrosectomy may</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">be
warranted. Patients with infected necrosis are rarely managed</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">conservatively without eventual surgical
intervention. However,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">even
in the setting of infected necrosis, there has been consideration</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for antibiotic therapy until the acute
inflammatory response</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">has
subsided, if possible, with the view that surgery that is deferred</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for several weeks is more easily
accomplished with one intervention.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Patients
who suffer from infected necrosis without having</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">clinical signs of sepsis or other
systemic complications might not</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">need
immediate surgical necrosectomy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hiện nay, phẫu
thuật qua nội soi sớm và cắt bỏ hoại tử hoặc phẫu thuật trong bối cảnh viêm tụy
cấp hoại tử không đóng vai trò thường quy. Nếu thể hoại tử tụy chuyển sang nhiễm trùng và bệnh nhân không
đáp ứng với điều trị bảo tồn, khi đó
phẫu thuật cắt bỏ hoại tử có thể được chỉ định. Bệnh nhân với nhiễm
trùng hoại tử hiếm khi được kiểm soát thận trọng mà không có can thiệp phẫu
thuật cuối cùng. Tuy nhiên, thậm chí trong bối cảnh hoại tử nhiễm trùng, cần
cân nhắc liệu pháp kháng sinh cho đến khi đáp ứng viêm trong viêm tụy cấp giảm
bớt, nếu có thể, với quan điểm phẫu thuật được trì hoãn vài tuần thì dễ thực
hiện hơn so với can thiệp ngay lúc đầu. Bệnh nhân bị thể hoại tử nhiễm trùng
không có dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng huyết hoặc các biến chứng toàn thân có
thể không cần phẫu thuật cắt bỏ hoại tử ngay lập tức.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">A
nonsurgical alternative for the treatment of infected necrosis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">is percutaneous catheter drainage. This
is considered a temporary</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">measure
to allow stabilization of the patient so that a safer surgical</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">necrosectomy can be done at a later time.
Multiple large drains are</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">required,
and patients frequently undergo repeat CT and revision</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of the drains. Current recommendations
are to postpone surgery</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">for
as long as possible, usually beyond the second or third week</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of the disease or later, when necrotic
tissue can be easily distinguished</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">from
viable pancreas and de´bridement without major</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">blood loss can be performed. When surgery is performed,
tissuepreserving</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">digital
necrosectomy is the usual technique rather than</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">a classic surgical resection of the pancreas (Figure 3).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Biện pháp thay thế
không phẫu thuật để điều trị nhiễm trùng hoại tử là dẫn lưu xuyên dưới da. Đây
được xem là giải pháp tạm thời giúp ổn định bệnh nhận nhờ đó cuộc phẫu thuật
cắt bỏ hoại tử an toàn hơn có thể được thực hiện ở giai đoạn sau. Cần có nhiều
ống dẫn lưu lớn và bệnh nhân thường xuyên được làm lại CT và xem xét lại các
dẫn lưu. Khuyến cáo hiện tại là trì hoãn phẫu thuật lâu nhất có thể, thường kéo
dài cho đến tuần thứ hai hoặc thứ ba của bệnh hoặc muộn hơn, khi mô hoại tử có
thể được dễ dàng phân biệt với mô tụy sống và mở ổ mà không mất nhiều máu có
thể được tiến hành. Khi phẫu thuật được thực hành, kỹ thuật cắt bỏ hoại tử bảo
tồn mô là kỹ thuật thông dụng hơn phẫu thuật cắt bỏ tụy cổ điển (Hình 3).<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig3</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 3. Necrotic material de´brided
from the retroperitoneum in a case</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of acute necrotizing pancreatitis.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><i>Hình 3. Vật liệu
hoại tử được lấy ra từ khoang sau phúc mạc trong trường hợp viêm tụy cấp thể
hoại tử.</i><o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Necrosectomy
can be performed by an open anterior approach</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with closed lavage or with leaving the abdomen open and packing.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The packing is replaced at intervals of
24 to 72 hours. Sometimes a</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">left
lateral retroperitoneal approach is helpful. Newer approaches</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">are the video-assisted retroperitoneal
de´bridement (VARD). This</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">procedure
is a combination of percutaneous drainage and the open</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">lateral retroperitoneal approach. An
anterior laparoscopic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">approach
has also been described and mimics the open anterior</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">approach using laparoscopic ports.
Surgical necrosectomy is indicated</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">in
patients with sepsis caused by infected necrosis and in</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">selected patients with extended sterile
necrosis causing severe systemic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">organ
dysfunction and sepsis without a septic focus.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">
</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In some cases, the acute inflammatory process can lead to
erosion</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">into retroperitoneal
vessels, and acute hemorrhage occurs.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">This
acute emergent complication is best managed with immediate</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">angiography to determine the exact site
of bleeding and can often</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">be
treated with embolization rather than surgery (Figure 4).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Cắt bỏ hoại tử có
thể được thực hiện bởi phương pháp mở trước với thụt rửa kín hoặc mổ hở bụng và
nhét gạc. Gạc nhét được thay vào khoảng 24
tới 72 giờ. Thỉnh thoảng phương pháp vào khoang sau phúc mạc ở thành bên
trái là hữu ích. Phương pháp mới hơn là mở ổ sau phúc mạc với camera hỗ trợ
(VARD). Thủ thuật này là sự kết hợp giữa dẫn lưu dưới da và phương pháp mở
khoang sau phúc mạc thành bên. Phương pháp nội soi bụng phía trước cũng được mô
tả và bắt chước theo phương pháp mở phía trước sử dụng cổng nội soi bụng. Phẫu
thuật cắt bỏ hoại tử được chỉ định ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết do hoại
tử nhiễm trùng và ở những bệnh nhân đã được chọn lựa có hoại tử vô trùng lan
rộng gây ra rối loạn chức năng cơ quan nghiêm trọng và nhiễm trùng huyết mà
không có ổ nhiễm trùng. Trong một số trường hợp, quá trình viêm cấp có thể dẫn
tới ăn mòn các mạch máu khoang sau phúc mạc và xuất huyết cấp xảy ra. Biến
chứng cấp tính nổi bật này được kiểm soát tốt nhất bằng chụp mạch ngay để xác
định chính xác vị trí chảy máu và thường có thể được điều trị bằng giải quyết
tắc mạch hơn là phẫu thuật (Hình 4).<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig4</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure 4. Acute necrotizing pancreatitis.
A, Erosion into the splenic artery</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">as seen on computed tomography. B, Erosion into the splenic
artery as seen</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">on
angiogram. C, This complication of acute pancreatitis is best treated</span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span></i><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">with angiographic embolization.</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Hình 4. Viêm tụy cấp thể hoại tử.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Ăn mòn động mạch lách khi nhìn trên CT.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Ăn mòn động mạch lách khi nhìn chụp mạch.<o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Biến chứng này của viêm tụy cấp được điều trị với chụp
mạch để giải quyết tắc mạch.<o:p></o:p></span></i></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Although previously frowned upon, there
has been a move toward enteric drainage of all necrotic collections (even
when infected) when technically feasible.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt;">Dù trước đây không tán thành, vẫn có xu hướng hướng
tới dẫn lưu ruột ở vùng hoại tử tập trung (thậm chí khi nhiễm trùng) khi các kỹ
thuật là khả thi.</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Monitoring<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Despite a conservative operative
approach, endocrine and exocrine insufficiency develop in as many as half of
the patients and are determined by the extent of pancreatic necrosis.
Therefore, patients must be monitored with blood glucose measurements,
stabilization of body weight, and proper nutrition.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Kiểm soát</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Dù cho có phương
pháp phẫu thuật bảo tồn, sự thiếu hụt nội tiết và ngoại tiết vẫn tiến triển
ngày càng nhiều ở một nửa bệnh nhân đã được xác định qua đánh giá mức độ hoại
tử tụy. Vì thế, bệnh nhân phải được kiểm
soát bằng định lượng Glucose máu, cân nặng phù hợp và dinh dưỡng hợp lý.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Complications<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The most common complication after
successful management of acute pancreatitis is a pseudocyst. The term
‘‘pseudocyst’’ is currently used to broadly categorize most pancreatic and
peripancreatic fluid collections (including walled-off pancreatic necrosis
[WOPN] and acute peripancreatic fluid collection). The Acute Pancreatitis
Classification Working Group recently proposed a revised Atlanta
classification refers to collections within 4 weeks of symptom onset as
either acute peripancreatic fluid collections (APFC) or postnecrotic
pancreatic fluid collections (PNPFC) depending upon the absence or presence
of pancreatic/peripancreatic necrosis, respectively. After 4 weeks of the
onset of symptoms, persistent collections with discrete walls are referred to
as pseudocyst or WOPN, again depending upon the absence or presence of
necrosis, respectively. In addition, these collections are further classified
as sterile or infected and the term ‘‘pancreatic abscess’’ has been
abolished.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Biến chứng</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Biến chứng thường
gặp nhất sau khi kiểm soát thành công viêm tụy cấp là nang giả. Thuật ngữ nang
giả hiện nay được dùng phân loại một cách tổng quát đa phần là tụ dịch ở tụy và
ngoài tụy (gồm hoại tử tụy có vách ngăn). Nhóm công tác phân loại viêm tụy cấp
gần đây đưa ra phân loại Atlanta sửa đổi cho thấy tụ dịch trong vòng 4 tuần kể
từ khi khởi phát triệu chứng khi tụ dịch quanh tụy cấp (APFC) hoặc tụ dịch ở
tụy sau hoại tử (PNPFC) phụ thuộc theo sự có vắng mặt hay hiện diện của hoại tử
tụy/quanh tụy, theo thứ tự đó. Sau 4 tuần khởi phát triệu chứng, tụ dịch dai
dẳng có vách ngăn riêng được gọi là nang giả hoặc WOPN, lại phụ thuộc vào sự
vắng mặt hay hiện diện của hoại tử, theo thứ tự đó. Hơn thế, sự tụ dịch này
được phân loại thêm thành vô trùng hay nhiễm trùng và thuật ngữ “abscess tụy”
đã ngừng sử dụng.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The management of pseudo- cysts has
followed a minimally invasive trend. Most pseudo- cysts resolve
spontaneously, even beyond 6 weeks, so asymptomatic pseudocysts are usually
observed. (70% of pseudocysts will resolve without intervention) Endoscopic
cystogastrostomy is the approach of choice for symptomatic fluid-predominant
pseudocysts when there is minimal necrosis. If there is significant necrotic
debris or a solid-predominant pseudocyst, surgical drainage with laparoscopic
cystogastrostomy is preferred (<i>Figure 5</i>).
This can also be performed with the traditional open technique.
Cystjejunostomy (laparoscopic or open) is used in cases in which the site of
the pseudocyst precludes drain- age into the posterior aspect of the stomach.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 110%;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 110%;">Kiểm soát nang giả
tuân theo xu hướng xâm nhập tối thiểu. Phần lớn nang giả tự tiêu, thậm chí sau
6 năm, vì thế nang giả không triệu chứng thường được theo dõi (70% nang giả sẽ
tự tiêu mà không cần can thiệp). Nội soi dẫn lưu nang giả tụy xuyên thành dạ
dày là phương pháp được lựa chọn đối với nang giả (có triệu chứng) chứa dịch
chủ yếu khi có hoại tử tối thiểu. Nếu có dấu hiệu mảnh hoại tử hoặc khối nang
giả nổi rõ, thủ thuật dẫn lưu bằng nội soi nang giả xuyên thành dạ dày được ưa
chuộng hơn (Hình 5). Nó cũng có thể được thực hiện bằng kỹ thuật mổ hở truyền
thống. Thông nang tụy-hỗng tràng (nội soi bụng hoặc mổ hở) được dùng khi vị trí
nang giả cản trở dẫn lưu xuyên vào mặt sau của dạ dày.<o:p></o:p></span></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">8.1.2.
CHRONIC PANCREATITIS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Chronic pancreatitis is a chronic
inflammatory disease of the pancreas characterized by irreversible
morphologic changes that typically are associated with pain or permanent loss
of function, or both.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">8.1.2.
</span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy mạn</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy mạn là
bệnh viêm mạn của tụy đặc trưng bởi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">những biến</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> đổi về hình thái
không hồi phục </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">được</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thường</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> có</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> liên quan tới đau hoặc mất chức năng lâu dài hoặc cả
hai.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Epidemiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Population studies suggest a prevalence
of chronic pancreatitis that ranges from 5 to 27 persons per 100,000
population, with considerable geographic variation. Autopsy data are
difficult to interpret because a number of changes associated with chronic
pancreatitis, such as fibrosis, duct ectasia, and acinar atrophy, are also
present in asymptomatic elderly patients. Differences in diagnostic criteria,
regional nutrition, alcohol consumption, and medical access account for
variations in the frequency of the diagnosis, but the overall incidence of
the disease has risen progressively since the 1960s. Chronic pancreatitis in
the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>
currently results in more than 120,000 outpatient visits and more than 50,000
hospitalizations per year.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dịch tễ học</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Các nghiên cứu </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">quần</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> thể cho thấy tỷ lệ hiện hành của viêm tụy mạn dao
động từ 5 tới 27 người trên 100,000 dân,
với sự thay đổi về địa lý đáng xem xét. Tài liệu giải phẫu tử thi khó
giải thích vì một vài thay đổi liên quan tới viêm tụy mạn như xơ hóa, dãn
đường ống và teo các nang tuyến cũng có thể biểu hiện ở dạng không triệu
chứng ở những bệnh nhân trẻ. Sự khác biệt ở các tiêu chuẩn chẩn đoán, vùng dinh dưỡng , sử dụng rượu, dự phòng y
học, giải thích cho sự thay đổi trong tần suất chẩn đoán, nhưng tỷ lệ mắc
bệnh toàn thể gia tăng kể từ những năm 1960. Hiện nay ở Mỹ, viêm tụy mạn dẫn
tới hơn 120,000 bệnh nhân thăm khám ngoại trú và hơn 50,000 bệnh nhân nhập
viện trong năm.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Risk
factors<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Alcohol consumption and alcohol abuse
are associated with chronic pancreatitis in up to 70% of cases. Other major
causes include tropical (nutritional) and idiopathic disease, as well as
hereditary causes. There is a linear relationship between exposure to alcohol
and the development of chronic pancreatitis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Yếu tố nguy cơ</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sử dụng và lạm
dụng rượu liên quan tới viêm tụy mạn lên tới 70% trường hợp. Những nguyên
nhân chính khác bao gồm chuyển hóa (giàu dinh dưỡng) và bệnh thứ phát cũng
như các nguyên nhân di truyền. Giữa tiếp xúc với rượu và sự phát triển của
viêm tụy mạn có mối quan hệ tuyến tính.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The incidence is highest in heavy
drinkers (15 drinks/day or 150 g/day). However, chronic pancreatitis can
occur in patients who drink very little, and it occurs in less than 15% of
documented alcoholics. The duration of alcohol consumption is definitely
associated with the development of pancreatic disease. The onset of disease
typically occurs between ages 35 and 40 years, after 16 to 20 years of heavy
alcohol consumption. Recurrent episodes of acute pancreatitis are typically
followed by chronic symptoms after 4 or 5 years.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tỷ lệ mắc</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> mới</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> cao nhất ở những người nghiện rượu nặng (15 chai/ngày hoặc 150g/ngày). Tuy nhiên,
viêm tụy mạn có thể diễn ra ở bệnh nhân uống rất ít và cũng xảy ra ở ít hơn
15% người nghiện rượu được biết đến. Khoảng thời gian sử dụng rượu có chắc
chắn có liên quan tới sự phát triển bệnh viêm tụy. Thông thường, khởi phát
bệnh diễn ra giữa độ tuổi 35 và 40, sau 16 đến 20 năm nghiện rượu. Tái diễn
các đợt viêm tụy cấp thường theo sau các triệu chứng mạn tính qua 4 đến 5
năm.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure
5. Computed tomographic scan showing fluid-predominant (A) and
solid-predominant (B) pseudocysts. The former can be treated with endoscopic
cystogastrostomy, and the latter is best treated with laparoscopic
cystogastrostomy.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 5. CT scan cho thấy dịch trước bụng (A) và khối
trước bụng (B) nang giả. Dạng này có thể điều trị bằng nội soi bóc nang xuyên
thành dạ dày và sau cùng tốt nhất điều
trị với nội soi dẫn lưu nang-dạ dày.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pathophysiology<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Multiple episodes (or a prolonged
course) of pancreatic injury ultimately leading to chronic disease is widely
accepted as the pathophysiologic sequence. Most investigators believe that
alcohol metabolites such as acetaldehyde, combined with oxidant injury,
result in local parenchymal injury that is preferentially targeted to the pancreas
in predisposed persons. Repeated or severe episodes of toxin-induced injury
activate a cascade of cytokines, which in turn induces pancreatic stellate
cells to produce collagen and cause fibrosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sinh lý bệnh</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nhiều giai đoạn
(hoặc diễn biến kéo dài) của tổn thương tụy cuối cùng dẫn đến bệnh mạn tính
được chấp nhận rộng rãi như là một trình tự bệnh lý. Hầu hết các nhà nghiên
cứu cho rằng chất chuyển hóa của rượu như acetaldehyte, liên quan đến chất kích ứng oxy hóa thương tổn, gây tổn
thương nhu mô tại chỗ mà ưu tiên nhằm vào tụy ở những người dễ mắc bệnh.
Thương tổn bởi chất độc được lặp lại hoặc ở giai đoạn trầm trọng hoạt hóa một
dòng thác cytokines, kết quả là khiến tế bào tụy hình đa giác sản xuất collagen
và gây xơ hóa. Đau do viêm tụy mạn được cho là do sự tăng áp lực trong các
ống và mô tụy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The pain caused by chronic pancreatitis
is thought to be due to increased pressure in the pancreatic ducts and
tissue. Neural and perineural inflammation is also thought to be important in
pathogenesis of pain in chronic pancreatitis. Neuropeptides released from
enteric and afferent neurons and their functional interactions with
inflammatory cells might play a key role.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm dây thần
kinh và viêm quanh dây thần kinh cũng được cho là quan trọng trong bệnh sinh
của đau trong viêm tụy mạn. Các neuropeptide được giải phóng từ các neuron
đến và đi và sự tương tác về chức năng với sự viêm tế bào có thể đóng vai trò
quan trọng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Prevention<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Because alcohol is the cause of most
cases of chronic pancreatitis, cessation of alcohol consumption is
recommended to prevent progression to chronic pancreatitis. Unfortunately,
the majority of patients are not able to recover from alcoholism, and relapse
is common.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Dự phòng</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Vì rượu là nguyên
nhân của hầu hết trường hợp viêm tụy mạn, ngưng sử dụng rượu là khuyến cáo
nhằm ngăn tiến triển của viêm tụy mạn. Thật không may, đa phần bệnh nhân
không thể chữa khỏi chứng nghiện rượu, và tái diễn là phổ biển.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Clinical
Manifestations<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Symptoms of chronic pancreatitis may be
identical to those of acute pancreatitis, typically midepigastric pain
penetrating through to the back. Patients with chronic pancreatic pain
typically flex their abdomen and either sit or lie with their hips flexed, or
lie on their side in a fetal position. Unlike ureteral stone pain or biliary
colic, the pain causes the patient to be still. Nausea or vomiting can
accompany the pain, but anorexia is the most common associated symptom.
Patients with continuous pain can have a complication of chronic
pancreatitis, such as an inflammatory mass, a cyst, or even pancreatic
cancer. Other patients have intermittent attacks of pain with symptoms
similar to those of mild to moderate acute pancreatitis. The pain sometimes
is severe and lasts for many hours or several days.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Biểu hiện lâm sàng</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Triệu chứng của
viêm tụy mạn có thể giống với viêm tụy cấp, thường đau giữa vùng thượng vị
xuyên ra sau lưng. Bệnh nhân đau do viêm tụy mạn thường gập bụng và thậm chí
ngồi hay nằm với chậu hông gập lại, hoặc nằm nghiêng sang bên ở tư thế bào
thai. Khác với cơn đau do sỏi tiết niệu và cơn đau do đường mật , đau làm
bệnh nhân nằm yên. Buồn nôn và nôn có thể liên quan tới cơn đau, nhưng chán
ăn là triệu chứng có liên quan thường gặp nhất. Bệnh nhân có cơn đau liên tục
có thể có biến chứng của viêm tụy mạn, như ổ viêm, nang hoặc thậm chí ung thư
tụy. Các bệnh nhân khác có những cơn đau cách hồi với các triệu chứng tương
tự viêm tụy cấp vừa và nhẹ. Thỉnh thoảng cơn đau trầm trọng và kéo dài nhiều
giờ hoặc vài ngày.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">As chronic pancreatitis progresses,
endocrine and exocrine insufficiency begin to appear. Patients describe a
bulky, foul-smelling, loose (but not watery) stool that may be pale and float
on the surface of toilet water. Patients often describe a greasy or oily
appearance to the stool or describe an “oil slick” on the water’s surface. In
severe steatorrhea, an orange, oily stool is often reported. As exocrine
deficiency increases, symptoms of steatorrhea are often accompanied by weight
loss. Patients might describe a good appetite despite weight loss, or they
might have diminished food intake due to abdominal pain. The combination of
decreased food intake and malabsorption of nutrients usually results in
chronic weight loss. As a result, many patients with severe chronic
pancreatitis are below ideal body weight. Usually islet cells are spared
early in the disease process despite being surrounded by fibrosis, but
eventually the insulin-secreting beta cells are also destroyed, gradually
leading to diabetes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Khi viêm tụy mạn
tiến triển, sự suy các tuyến nội tiết và ngoại tiết bắt đầu xuất hiện. Bệnh
nhân thường mô tả đi cầu phân lỏng (không phải phân nước), mùi hôi, lượng
nhiều mà có thể bạc màu và nổi lềnh bềnh trên mặt nước toilet. Bệnh nhân
thường mô tả có mỡ hay dầu trong phân hoặc ván dầu trên mặt nước. Khi tình
trạng đi cầu phân mỡ nặng thường được khai là phân mỡ màu vàng cam. Khi suy
tuyến ngoại tiết tăng lên thì triệu chứng phân mỡ thường kèm với sụt cân.
Bệnh nhân có thể thấy ăn ngon miệng dù gầy sút hoặc họ có thể ăn ít do cơn đau bụng. Sự kết hợp giữa ăn ít và
kém hấp thu thường gây ra gầy sút lâu dài. Do đó nhiều bệnh nhân viêm tụy mạn
trầm trọng thường ở dưới cân nặng lý tưởng. Thường thì các tế bào đảo được dữ
trữ từ rất sớm trong giai đoạn tiến triến bệnh dù được bao quanh bởi lớp xơ,
nhưng ngay cả tế bào Beta tiết insulin cũng bị phá hủy, dần dần dẫn đến bệnh
đái tháo đường.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The diagnosis of chronic pancreatitis
depends on the clinical presentation, a limited number of indirect measurements
that correlate with pancreatic function, and selected imaging studies.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Diagnosis is usually simple in the late
stages of the disease because of the presence of structural and functional
alterations of the pancreas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Early in the disease, the diagnosis is
more difficult. Various classification systems have been developed. The <st1:city w:st="on">Cambridge</st1:city> classification uses imaging tests such as <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">ERCP</st1:city>, <st1:state w:st="on">CT</st1:state></st1:place>,
and ultrasound to grade severity. The Mayo Clinic system is based on
functional as well as imaging results. Tests of pancreatic function include
the secretin-cerulein test, Lundh test, fecal excretion of pancreatic
enzymes, and quantitation of fecal fat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán viêm
tụy mạn phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng, là điểm hạn chế của một vài phép
định lượng gián tiếp tương ứng với chức năng tụy và các nghiên cứu chẩn đoán
hình ảnh.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán thường
đơn giản trong giai đoạn muộn của bệnh do biểu hiện những thay đổi về cấu
trúc và chức năng của tụy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Ở giai đoạn sớm
của bệnh, chẩn đoán thường khó khăn hơn. Nhiều hệ thống phân loại được phát
triển. Phân loại Cambridge sử dụng các test chẩn đoán hình ảnh như ERCP, CT
và siêu âm để phân mức độ trầm trọng. Hệ thống Mayo Clinic được dựa trên chức
năng cũng như kết quả CĐHA. Kiểm tra chức năng tụy bao gồm test secretin-cerulein,
Lundh test, XN các enzyme tụy trong phân và định lượng mỡ trong phân.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Chronic pancreatitis can be classified
as calcifying (lithogenic), obstructive, inflammatory, autoimmune, tropical
(nutritional), hereditary, or idiopathic.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Autoimmune and hereditary pancreatitis
have recently been better understood and diagnosed more than before.
Autoimmune pancreatitis is associated with fibrosis, a mononuclear cell
(lymphocyte, plasma cell, or eosinophil) infiltrate, and an increased titer
of one or more autoantibodies. It is usually associated with autoimmune
diseases such as Sjogren’s syndrome. Increased levels of serum β-globulin or
immunoglobulin (Ig)G4 are often present. This disease can be mistaken for
chronic pancreatitis, with an inflammatory mass in the head of the pancreas
suspicious for pancreatic cancer (Figure 6). Diagnosis is important because
steroid therapy is uniformly successful in ameliorating the disease,
including any associated bile duct compression.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy mạn có
thể được phân ra thể vôi hóa (hình thành sỏi), thể tắc nghẽn, thể viêm, thể
tự miễn, thể đặc biệt (chuyển hóa), thể di truyền hoặc bệnh thứ phát.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy thể tự
miễn và di truyền gần đây được hiểu tốt hơn và được chẩn đoán nhiều hơn. Viêm
tụy thể tự miễn liên quan tới sự xơ hóa, thâm nhập tế bào đơn nhân (lympho,
tương bào, bạch cầu ái toan) và sự tăng hiệu giá của một hoặc nhiều tự kháng
thể. Nó cũng thường liên quan tới bệnh tự miễn như Hội chứng Sjogren. Sự tăng
nồng độ β-globulin huyết thanh hoặc IgG4 thường biểu hiện. Bệnh này có thể bị
nhầm với viêm tụy mạn, có ổ viêm ở đầu tụy nghi ngờ ung thư tụy. (Hình
6).Chẩn đoán là quan trọng vì điều trị steroid đều thành công trong cải thiện
bệnh, bao gồm một số trương hợp liên
quan đến chèn ép đường mật.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hereditary pancreatitis first occurs in
adolescence with abdominal pain; patients develop progressive pancreatic
dysfunction, and the risk of cancer is greatly increased. The disease follows
an autosomal dominant pattern of inheritance with 80% penetrance and variable
expression. Recent mutational analysis has revealed a missense mutation
resulting in an Arg to His substitution at position 117 of the cationic
trypsinogen gene, or PRSS1, one of the primary sites for proteolysis of
trypsin. This mutation prevents trypsin from being inactivated by itself or
other proteases, and it results in persistent and uncontrolled proteolytic
activity and autodestruction within the pancreas. Similarly, PSTI, also known
as SPINK1, has been found to have a role in hereditary pancreatitis and some
cases of sporadic chronic pancreatitis. SPINK1 specifically inhibits trypsin
action by competitively blocking the active site of the enzyme.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy di
truyền diễn ra đầu tiên ở tuổi thanh thiếu niên với đau bụng, bệnh tiến đến rối loạn chức năng tụy tiến triển và
nguy cơ ung thư tăng cao. Bệnh di truyền trên nhiễm sắc thể thường ở những
người được thừa hưởng với 80% người gặp phải và biểu hiện có thể thay đổi.
Phân tích những đột biến gần đây cho thấy đột biến sai nghĩa làm thay tế 1
Arg bởi His tại vị trí 117 của chuỗi liên kết duy truyền hay PRSS1, một trong
các thành phần chủ đạo chính của sự phân giải protein của trypsin. Đột biến
này ngăn cản sự bất hoạt trypsin bởi chính nó hay do các enzyme phân giải
protein khác, và nó cũng gây ra hoạt động phân giải liên tục không kiểm soát
và sự tự tiêu hủy bên trong tụy.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tương tự như vậy,
PSTI, cũng là SPINK1, được cho là đóng vai trò quan trọng trong viêm tụy thể
di truyền và một số trường hợp viêm tụy mạn ngẫu nhiên. SPINK1 ức chế hoạt
hóa trypsin bằng cách chẹn hoàn toàn phần hoạt động của enzyme.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig 6<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure
6. Computed tomographic scan of a patient with autoimmune pancreatitis and an
inflammatory mass in the head of the pancreas. Preoperative diagnosis is not
always possible, but surgery should be avoided because this disease often
responds to steroid therapy.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 6. CT scan của bệnh nhân viêm tụy tự miễn và ổ
viêm ở đầu tụy. Chẩn đoán tiền phẫu không phải luôn hợp lý, phẫu thuật nên
được tránh vì bệnh này thường có thể đáp ứng với steroid.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Differential Diagnosis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">There
are several clinical conditions from which chronic pancreatitis</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">needs to be distinguished. Other causes
of upper abdominal pain,</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">such
as peptic ulcer disease, biliary tract disease, mesenteric vascular</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">disease, or malignancymust be excluded.
The major difficulty in the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">differential
diagnosis of chronic pancreatitis is distinguishing it from</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">pancreatic ductal adenocarcinoma. Chronic
pancreatitis can closely</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">mimic
pancreatic cancer, both clinically and morphologically.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Chẩn đoán phân biệt</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy mạn cần
được phân biệt với một vài bệnh cảnh lâm sàng. Những nguyên nhân đau bụng
vùng trên khác như loét ống tiêu hóa, bệnh đường mật, bệnh mạch máu mạc treo
hoặc các bệnh ác tính phải được loại trừ. Khó khăn chính trong chẩn đoán phân
biệt viêm tụy mạn là phân biệt nó với ung thư biểu mô tuyến ống của tụy. Viêm
tụy mạn có thể gần với giả ung thư tụy, về cả lâm sàng và hình thái học.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In
addition, chronic pancreatitis is a risk factor for the development</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of pancreatic cancer. Although in
pancreatic resection specimens</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">this
problem may be finally resolved, distinguishing these two</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">diseases preoperatively in small (needle)
biopsy specimens is a formidable</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">challenge
for the pathologist. Therefore, especially in the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">setting of an inflammatory mass in the
head of the pancreas, consideration</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">of
pancreatic cancer and surgical referral is important.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Work
up of these patients should include a pancreatic protocol</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">CT scan, a MRCP, and an endoscopic
ultrasound to evaluate the</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">parenchyma
and the ducts of the pancreas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Thêm vào đó, viêm
tụy mạn là một yếu tố nguy cơ phát triển thành ung thư tụy. Mặc dù khi phẫu
thuật cắt tụy vấn đề này có thể được giải quyết triệt để, việc phân biệt tiền
phẫu của 2 bệnh này nhờ một mẫu sinh thiết là một thách thức lớn đối với nhà
bệnh học. Tuy vậy, đặc biệt trong bối cảnh có ổ viêm đầu tụy, việc tầm soát
ung thư tụy và giới thiệu đến khoa ngoại là quan trọng.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Cận lâm sàng với
những bệnh nhân này thường gồm CT scan protocol tụy, MRCP và siêu âm nội soi
để đánh giá tình trạng nhu mô và các ống tụy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Treatment<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Therapy
for chronic pancreatitis is aimed at managing associated</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">digestive dysfunction and relieving pain
(Box 4). It is important to</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">first
address malabsorption, weight loss, and diabetes. When pancreatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">exocrine capacity falls below 10% of
normal, diarrhea and</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">steatorrhea
develop. Lipase deficiency tends to manifest itself</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">before trypsin deficiency, so the
presence of steatorrhea may be</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">the
first functional sign of pancreatic insufficiency. As pancreatic</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">exocrine function deteriorates further,
the secretion of bicarbonate</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">into
the duodenum is reduced, which causes duodenal acidification</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">and further impairs nutrient absorption.
Frank diabetes is</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">seen
initially in about 20% of patients with chronic pancreatitis,</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> and impaired glucose metabolism can be
detected in up to 70% of patients.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị viêm tụy
mạn nhằm kiểm soát rối loạn chức năng tiêu hóa và giảm đau. (Hộp 4). Quan
trọng là đầu tiên phải giải quyết việc kém hấp thu, sụt cân và đái tháo đường.
Khi khoang tụy ngoại tiết hỏng dưới 10% bình thường, xuất hiện tiêu chảy và
phân mỡ. Thiếu hụt lipase có xu hướng tự biểu lộ trước khi thiếu trypsin, vì
thế khi có phân mỡ có thể là dấu hiệu đầu tiên của sự suy giảm chức năng tụy.</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"> </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Khi tốc độ hủy hoại chức năng tụy ngoại tiết tăng lên, sự tiết
bicarbonate vào tá tràng giảm, gây acid hóa tá tràng và tăng việc kém hấp
thu. ĐTĐ Frank gặp ở giai đoạn đầu ở khoảng 20% bệnh nhân viêm tụy mạn và
giảm chuyển hóa glucose có thể được phát hiện lên đến 70% bệnh nhân.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 107.3pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 107.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 222.75pt;" valign="top" width="297"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<st1:address w:st="on"><st1:street w:st="on"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Box</span></b></st1:street><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> 4</span></b></st1:address><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"> Treatment of Chronic Pancreatitis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Pancreatic enzyme replacement <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Proper nutrition and vitamin
supplementation <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Blood sugar control <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Long-acting narcotic analgesics at
lowest effective doses <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Cessation of alcohol and tobacco <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- Endotherapy (pancreatic duct
stenting and removal of stones) <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">-Parenchymal preserving surgery (Frey,
Beger) in carefully selected patients<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr style="height: 107.3pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 107.3pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 222.75pt;" valign="top" width="297"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Hộp
4 </span></b><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị viêm tụy mạn</span></b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Thay thế enzyme tụy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Cung cấp dinh dưỡng và vitamin hợp lý.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Kiểm soát đường huyết.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Sử dụng liều điều trị thấp nhất ở những
thuốc giảm đau có ảnh hưởng thần kinh tác dụng kéo dài.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Ngừng uống rượu và hút thuốc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nội soi (đặt stent ống tụy và lấy sỏi
ra).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">- </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Phẫu thuật bảo tồn nhu mô (Frey, Beger)
ở bệnh nhân đã lựa chọn kĩ lưỡng.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The medical treatment of chronic or
recurrent pain in chronic pancreatitis requires the use of analgesics, a
cessation of alcohol use, oral enzyme therapy, and endoscopic stent thearpy.
Administration of pancreatic enzyme (e.g., <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Pancrease</st1:city> <st1:state w:st="on">MT</st1:state></st1:place>,
Pancrelipase, Creon) serves to reverse the effects of pancreatic exocrine
insufficiency and might also reduce or alleviate the pain1 experienced by
patients. Interventional procedures to block visceral afferent nerve
conduction or to treat obstructions of the main pancreatic duct are also an
adjunct to medical treatment. It has been taught that the pain of chronic
pancreatitis decreases with increasing duration of the disease, the so called
burn-out phase, where endocrine and exocrine insufficiency occurs and the
pain decreases. However, recent studies have called this concept into
question, demonstrating continued pain in patients with chronic pancreatitis
despite long-standing disease and pancreatic insufficiency. Cessation of
alcohol abuse, if possible, causes the pain to stop in about half of the
patients.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị đau mạn
tính hoặc gần đây của viêm tụy mạn cần sử dụng thuốc giảm đau, ngừng uống
rượu và hút thuốc, điều trị bằng uống enzyme và điều trị nội soi đặt stent.
Kiểm soát men tụy (như Pancrease MT, Pancrelipase, Creon) đóng vai trò duy
trì tác dụng của tụy ngoại tiết đang suy dần và có thể cũng giảm hoặc cắt cơn
đau mà bệnh nhân phải trải qua. Phương pháp can thiệp để chặn đường dẫn
truyền xung động đi ra hoặc để điều trị sự tắc nghẽn ống tụy chính cũng được
đưa vào trong điều trị nội khoa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Cơn đau trong
viêm tụy mạn được cho là giảm xuống cùng với độ tăng về thời gian mắc bệnh,
được gọi là pha đốt cháy, tuyến ngoại tiết và nội tiết suy và đau giảm. Tuy
nhiên các nghiên cứu gần đây đã đặt dấu chấm hỏi cho khái niệm này, cơn đau
tiếp tục biểu hiện ở bệnh nhân viêm tụy mạn mặc dù mắc bệnh lâu và đã suy
tụy. Nếu có thể thì nên chấm dứt việc nghiện rượu, điều này làm hết đau ở gần
một nửa số bệnh nhân.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pain relief usually requires the use of
narcotics, but these should be titrated to achieve pain relief with the
lowest effective dose. Opioid addiction is common, and the use of long-acting
analgesics by transdermal patch together with oral agents for pain
exacerbations slightly reduces the sedative effects of high-dose oral
narcotics.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Giảm đau thường
cần sử dụng thuốc an thần, nhưng nên chuẩn hóa liều thuốc đạt được việc giảm
đau ở liều tác dụng thấp nhất. Nghiện opiod khá phổ biến, và dùng kéo dài
liều thuốc giảm đau bằng miếng dán trên da phối hợp với uống thuốc uống đối
với những cơn đau trầm trọng giúp giảm bớt một phần liều cao đường uống của
thuốc an thần tác dụng giảm đau.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Celiac plexus neurolysis has been an
effective form of analgesic treatment in patients with pancreatic carcinoma.
However, its use in chronic pancreatitis has been disappointing, with about
half of the patients deriving a benefit that lasts 6 months or less.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Phong bế đám rối
thần kinh bụng đã là một hình thức điều trị giảm đau ở bệnh nhân ung thư biểu
mô tụy. Tuy nhiên, nó dùng cho bệnh nhân viêm tụy mạn thì không khả quan, với
khoảng một nửa bệnh nhân tác dụng được kéo dài khoảng 6 tháng hay ít hơn. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pancreatic duct stenting is used for
treatment of proximal pancreatic duct stenosis, decompression of a pancreatic
duct leak, and drainage of pancreatic pseudocysts that can be catheterized
through the main pancreatic duct. Pancreatic duct stones can also be removed
endoscopically. Stent therapy in chronic pancreatitis definitely plays a role
and can help select patients for successful operative therapy. However, the
duration of success with stent therapy for chronic pancreatitis is probably
less than with surgical therapy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đặt stent ống tụy
được dùng để điều trị tắc nghẽn ống tụy đoạn gần, giải áp trong trường hợp dò
ống tụy và dẫn lưu nang giả tụy có thể được thông xuyên qua ống tụy chính.
Sỏi ống tụy cũng có thể lấy qua nội soi. Điều trị bằng Stent trong viêm tụy
mạn dĩ nhiên đóng một vai trò và có thể giúp chọn bệnh nhân để điều trị bằng
phẫu thuật thành công. Tuy vậy, mức độ bền vững thành công của điều trị bằng
stent trong viêm tụy mạn gần như ít hơn so với điều trị ngoại khoa. Phẫu
thuật cắt bỏ một phần tụy trong viêm tụy có tỷ lệ biến chứng cao, cả sớm và
muộn.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Major pancreatic resections for chronic
pancreatitis have a high complication rate, both early and late. Patients
with large duct disease who can have nutrition restored, are working, are not
drinking alcohol, and have a supportive family structure fare better. Failure
to carefully select patients leads to disappointing results.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Bệnh nhân bị bệnh
giãn ống tụy có thể dự trữ nguồn dinh dưỡng, làm việc, không uống rượu và có
kết cấu bữa ăn gia đình hỗ trợ thì tốt hơn. Sai sót trong lựa chọn kĩ lưỡng
bệnh nhân dẫn tới kết quả không mong đợi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">The surgical management of pancreatic
duct stones and stenoses has been shown to be superior to endoscopic
treatment in randomized clinical trials. Beger introduced the duodenum-preserving
pancreatic head resection (DPPHR) in the early 1980s. Later in the decade,
Frey and Smith described the local resection of the pancreatic head with
longitudinal pancreaticojejunostomy, which included excavation of the
pancreatic head including the ductal structures in continuity with a long
ductotomy of the dorsal duct.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">This operation is basically a hybrid of
the Beger and Puestow (Partington-Rochelle modification) procedures and is
more popular in the <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United
States</st1:country-region></st1:place> (Figures 7 and 8).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Điều trị ngoại
khoa kiểm soát sỏi và chít hẹp ống mật đã cho thấy tốt hơn điều trị nội soi
qua các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Beger giới thiệu phương pháp cắt đầu
tụy bảo tồn tá tràng (DPPHR) trong những năm đầu thập niên 80. Sau đó 10 năm,
Frey và Smith mô tả cách cắt đầu tụy tại chỗ với thủ thuật mở thông tụy-hỗng
tràng theo chiều dọc, bao gồm cắt đầu tụy chứa các cấu trúc ống liên tục với
mở thông đoạn dài ống tụy phía mặt lưng ống. Thủ thuật này về cơ bản là
phương pháp lai ghép giữa Beger và Puestow (Partington-Rochelle cải biến) và
phổ biến hơn ở Mỹ. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">(</span><i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 7 và 8</span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">)</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Recent randomized prospective studies
have compared the Whipple, Beger, and Frey procedures for chronic
pancreatitis. Patients who had a Beger procedure had a shorter hospital stay,
greater weight gain, less postoperative diabetes, and less exocrine
dysfunction than standard Whipple patients over a 3- to 5-year follow-up.
Pain control was similar between the two procedures.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hiên nay các
nghiên cứu ngẫu nhiên sắp tới so sánh giữa các phương pháp Whipple, Beger, và
Frey trong viêm tụy mạn. Bệnh nhân được làm phương pháp Beger có thời gian
nằm viện ngắn, tăng cân tốt hơn, giảm đái tháo đường hậu phẫu và rối loạn
chức năng ngoại tiết hơn bệnh nhân phẫu thuật Whipple chuẩn qua 3-5 năm theo dõi. Kiểm soát đau tương tự nhau
giữa hai phương pháp. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">In a study comparing the
pylorus-preserving Whipple to the Frey procedure, there was a lower
postoperative complication rate associated with the Frey procedure (19%)
compared to the pyloruspreserving Whipple group (53%), and the global
quality-of-life scores were better (71% versus 43%, respectively). Both
operations were equally effective in controlling pain over a 2-year
follow-up. Operation times, intraoperative blood loss, and transfusion requirements
have been shown to be decreased with the Frey and Beger procedures compared
to the Whipple procedure. In long-term (>8 years) follow-up, there was no
difference between the Beger and Frey procedures in pain relief, pancreatic
insufficiency, quality of life, and late mortality. Compared to the Whipple
procedure, the Beger and Frey procedures seem to produce a lower incidence of
immediate complications and diabetes but no significant differences in pain
relief. Although these limited pancreatic procedures have a lower initial
rate of endocrine dysfunction, the long-term risk of diabetes is more related
to the progression of the underlying disease than to the effects of
operation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Trong nghiên cứu
so sánh giữa phương pháp Whipple bảo tồn tâm vị với phương pháp Frey, có tỷ
lệ biến chứng thấp ở phương pháp Frey (19%) so với nhóm Whipple bảo tồn tâm
vị (53%) và điểm chất lượng cuộc sống toàn diện tốt hơn (71% so với 43%, từng
cá nhân). Cả 2 thủ thuật đều tác dụng như nhau trong kiểm sóat đau qua 2 năm
theo dõi. Trong khi phẫu thuật, lượng máu mất do thủ thuật và lượng cần
truyền được cho là giảm đi trong các phương pháp Frey và Beger so với phương
pháp Whipple. Trong đợt theo dõi dài hạn (>8 năm), không có sự khác biệt
mấy giữa 2 phương pháp Frey và Beger về giảm đau, suy tụy, chất lượng cuộc
sống và tỷ lệ chết muộn. So với phương pháp Whipple, các phương pháp Beger và
Frey dường như làm giảm mắc các biến chứng trực tiếp và đái tháo đường
nhưng về mặt giảm đau thì không có sự
khác biệt có ý nghĩa. Mặc dù có những mặt hạn chế trong các thủ thuật ở tụy
với một tỷ lệ thấp rối loạn chức năng nội tiết giai đoạn sớm, yếu tố nguy cơ
về lâu dài của đái tháo đường liên quan nhiều hơn tới sự tiến triển của bệnh
nền hơn ảnh hưởng của phẫu thuật.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb7L0XRF9W41w592wsp_l7WW5RRjujxXS4xKFBKaAzxnJmAWScaP8ZYU0XNsK9PpOpW4cJghQr31qyXSTJHNy5SgO5jVSTlWo_-IJzGW6F9OomIucKOPIa-D7W3iqmmgUnmT2jovd2jWlM/s1600/figure+7-pancreatitis.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb7L0XRF9W41w592wsp_l7WW5RRjujxXS4xKFBKaAzxnJmAWScaP8ZYU0XNsK9PpOpW4cJghQr31qyXSTJHNy5SgO5jVSTlWo_-IJzGW6F9OomIucKOPIa-D7W3iqmmgUnmT2jovd2jWlM/s640/figure+7-pancreatitis.gif" width="376" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig 7</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure
7. Computed tomographic scan of a patient with chronic calcific pancreatitis
and a massively dilated pancreatic duct.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 7. CT scan của bệnh nhân bị viêm tụy mạn thể vôi
hóa và ống tụy giãn lớn.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Recent refinements in the methods of
harvesting and preserving pancreatic islets, and standardization of the
methods by which islets are infused into the portal venous circuit for
intrahepatic engraftment, have improved the success and rekindled interest in
islet autotransplantation for chronic pancreatitis. The ability to recover a
sufficient quantity of islets from a sclerotic gland depends on the degree of
disease present, so the selection of patients as candidates for autologous
islet transplantation is important. As success with autotransplantation
increases, patients with nonobstructive, sclerotic pancreatitis may be
considered for resection and islet autotransplantation earlier in their
course, because end-stage fibrosis bodes poorly for transplant success.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Gần đây sự cải
tiến của phương pháp gìn giữ và bảo tồn đảo tụy và sự chuẩn hóa của phương
pháp thông qua việc đảo tụy đổ dịch vào vòng tuần hoàn tĩnh mạch cửa rồi đổ
vào bên trong gan đã cải thiện thành công và chú tâm kích thích sự cấy ghép
tế bào tụy bản thân cho bệnh nhân viêm tụy mạn. Khả năng bù trừ đủ hàng lọat
đảo tụy khỏi sự xơ cứng tuyến phụ thuộc vào tình trạng hiện tại của bệnh, vì
thế việc lựa chọn bệnh nhân là ứng cử viên cho việc loại bỏ và cấy ghép tế
bào bản thân là quan trọng. Khi thành công với phương pháp cấy ghép tự thân
tăng lên, bệnh nhân viêm xơ tụy không chít hẹp có thể được xem xét cắt bỏ và
cấy ghép tế bào đảo tụy của bản thân sớm hơn trong tiến trình bệnh vì xơ hóa
giai đoạn cuối báo hiệu khả năng cấy ghép thành công kém.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">As the necessary expertise with islet
transplantation becomes more widespread, this therapy could become routine in
the treatment of chronic pancreatitis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Vì thông thạo kỹ
thuật chuyên môn thiết yếu về cấy ghép đảo tụy lan tràn rộng rãi, phương pháp
điều trị này có thể trở thành cách điều trị thường quy của viêm tụy mạn.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Monitoring<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Chronic pancreatitis is of course a
chronic disease, so continued monitoring and maintenance therapy is essential
after an acute exacerbation of chronic pancreatitis. Pain control, proper
nutrition, and alcohol and smoking cessation must be maintained as an
outpatient. The clinician must also be looking for the development of common
complications.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Kiểm soát</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Viêm tụy mạn dĩ
nhiên là một bệnh mạn tính, vì vậy liên tục được kiểm soát và duy trì điều
trị là cần thiết sau một đợt đau nặng cấp tính của viêm tụy mạn. Kiểm soát
đau, dinh dưỡng hợp lý và ngừng hút thuốc và uống rượu phải được duy trì ngay
cả bệnh nhân ngoại trú. Bác sĩ lâm sàng cũng phải theo dõi sự tiến triển của
các biến chứng thường gặp.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 492.7pt;" valign="top" width="657"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUbwLc20EqxgZGLx8H79KblBbhXjZy9CL37BQTR86pkEl6nJwIYCVPFhHVO5cMA-8vLMoiEOTSaH57a0YgmMWv2JvaqRKTtIKMfQGejHembouqNPR3bgFqVa84aHEWuskiwbZIXqQWk0Xg/s1600/figure+8-pancreatitis.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUbwLc20EqxgZGLx8H79KblBbhXjZy9CL37BQTR86pkEl6nJwIYCVPFhHVO5cMA-8vLMoiEOTSaH57a0YgmMWv2JvaqRKTtIKMfQGejHembouqNPR3bgFqVa84aHEWuskiwbZIXqQWk0Xg/s640/figure+8-pancreatitis.gif" width="326" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Fig 8</span><b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Figure
8. A, The pancreatic duct is opened to reveal a preoperatively placed
pancreatic duct stent. B, The residual stones removed from the pancreatic
duct. C, In the Frey procedure, the head of the pancreas is cored out in
addition to a longitudinal pancreatic ductotomy. The pancreas is drained with
a Roux-en-Y limb of jejunum.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Hình 8. A Ống tụy được mở cho thấy stent ống tụy được
đặt vào tiền phẫu. B, sỏi tụ lại được lấy khỏi ống tụy. C, trong phương pháp
Frey, đầu tụy được khoét lỗ thêm vào đó một đường rạch ống tụy theo chiều
dọc. Tụy được dẫn lưu bằng ngành nối Roux-en-y với hỗng tràng.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Complications<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pseudocysts in the setting of chronic
pancreatitis are less likely to resolve without intervention. Often, the
pancreatic duct and bile duct are compressed, and the compression might need
to be addressed at the same time as the pseudocyst. A trend toward minimally
invasive management remains appropriate, with endoscopic drainage preferred
over laparoscopic cystogastrostomy unless additional procedures are required.
Resection of a pseudocyst is sometimes indicated for cysts located in the
pancreatic tail, or when a midpancreatic duct disruption has resulted in a
distally located pseudocyst. Distal pancreatectomy for removal of a
pseudocyst, with or without splenectomy, can be a challenging procedure in
the setting of prior pancreatitis. An internal drainage procedure of the
communicating duct, or of the pseudocyst itself, should be considered when
distal resection is being contemplated.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Biến chứng</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Nang giả trong
bối cảnh viêm tụy mạn gần như ít được giải quyết mà không can thiệp. Thường
thì ống tụy và ống mật bị chèn ép và sự chèn ép có thể cần được giải quyết
đồng thời với nang giả. Khuynh hướng nhằm vào kiểm soát xâm lấn ở mức tối
thiểu được duy trì hợp lý với dẫn lưu nội soi được ưa chuộng hơn nội soi nang
tụy xuyên thành dạ dày trừ khi đòi hỏi các phương pháp bổ sung. Cắt nang giả
thỉnh thoảng được chỉ định ở những nang nằm ở đuôi tụy hoặc khi vỡ đoạn ống
giữa tụy gây ra nang giả nằm ở đoạn xa. Mở tụy đoạn xa để cắt nang giả, có
hoặc không cắt lách có thể là một thủ thuật đầy thách thức trong bối cảnh
tiền viêm tụy. Phương pháp dẫn lưu bên trong đường ống tại các đường giao
nhau hoặc ngay tại bản thân nang giả nên được xem xét khi phẫu thuật cắt đoạn
xa được dự định.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pancreatic ascites results from a
disrupted pancreatic duct with extravasation of pancreatic fluid that does
not become sequestered as a pseudocyst but drains freely into the peritoneal
cavity. Occasionally, the pancreatic fluid tracks superiorly into the thorax,
causing a pancreatic pleural effusion. Both complications are seen more often
in patients with chronic pancreatitis, rather than after acute pancreatitis.
Paracentesis or thoracentesis reveals noninfected fluid with a protein level
greater than 25 g/L and a markedly elevated amylase level. Paracentesis is
critical to differentiate pancreatic from hepatic ascites.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tràn dịch màng
bụng do viêm tụy là do vỡ ống tụy với thoát dịch khỏi lòng mạch mà không thể
cô lập lại như một nang giả mà còn chảy tự do vào khoang phúc mạc. Thỉnh
thoảng dịch tụy có thể theo đường ngược lên trên vào khoang ngực gây tràn
dịch màng phổi do viêm tụy. Cả hai biến chứng thường được thấy nhiều ở bệnh
nhân viêm tụy mạn hơn là sau viêm tụy cấp. Chọc dò dịch màng bụng hoặc chọc
dò dịch màng phổi cho thấy dịch không nhiễm trùng với lượng Protein nhiều hơn
25g/l và nồng độ amylase tăng lên rõ rệt. Chọc dò dịch màng bụng là tiêu
chuẩn để phân biệt tràn dịch màng bụng do tụy hay do gan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">ERCP is most helpful to delineate the
location of the pancreatic duct leak and to elucidate the underlying
pancreatic ductal anatomy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Pancreatic duct stenting may be
considered at the time of ERCP. Paracentesis and antisecretory therapy with
the somatostatin analogue octreotide acetate, together with bowel rest and
parenteral nutrition, is successful in more than half of patients.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial"; font-size: 10pt; line-height: 120%;">Reapposition of serosal surfaces to
facilitate closure of the leak is considered a part of therapy, and this is
accomplished by complete paracentesis. For pleural effusions, a period of
chest tube drainage can facilitate closure of the internal fistula. Surgical
therapy is reserved for those who fail to respond to medical treatment</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">ERCP là hữu ích
nhất để mô tả vị trí thủng ống tụy và làm rõ các bệnh nền về giải phẫu ống
tụy.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Đặt stent ống tụy
có thể được xem xét khi làm ERCP. Chọc dò dịch màng bụng và điều trị chống
bài tiết với somatostatin tương tự như octreotide acetate, phối hợp với cho
ruột nghỉ ngơi và nuôi ăn đường tĩnh mạch đạt thành công ở hơn một nửa bệnh
nhân.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial"; font-size: 10.0pt; line-height: 120%;">Tái hấp thu của
bề mặt thanh mạc tạo điều kiện đóng kín lỗ thủng được xem là một phần của
liệu pháp, và việc này đạy được khi rút hết dịch màng bụng. Đối với tràn dịch
màng phổi, sau một thời gian dẫn lưu ngực có thể đóng kín lỗ dò ở bên trong.
Điều trị ngoại khoa được giữ lại dành cho những trường hợp điều trị nội khoa
không đáp ứng.<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 246.35pt;" valign="top" width="328"><div class="MsoNormal" style="line-height: 120%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 120%;">
<br /></div>
</div>
nguyenquanghttp://www.blogger.com/profile/10981727514513421767noreply@blogger.com0